固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错颌的临床效果观察

葛蓓蓓

【摘要】目的：观察固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错颌的临床效果。方法：将我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ类错颌患者为研究对象，所有患者均行固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治治疗。采用Downs 头影测量分析法测量患者治疗前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y轴角、Mp-FH、U1-AN值。结果：本组30例患者经矫正治疗后，反颌关系均解除，牙列排列整齐，上前牙唇倾度恢复正常，前牙覆頜覆盖恢复正常。后牙呈中性关系25例，偏近中关系5例。患者矫治治疗后较治疗前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y轴角、Mp-FH、U1-AN的改变均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错颌的临床效果显著，能够有效抑制患者下颌骨向前生长，且促进上颌骨的发育，从而纠正错颌。

【关键词】恒牙早期骨性Ⅲ类错颌；固定矫治器；上颌前方牵引器

【中图分类号】R782.05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0097-02

恒牙早期骨性Ⅲ类错颌是我国儿童较为常见的一种错颌畸形，同时也是正畸治疗中难度较大的一种错颌类型。临床上，因随着儿童年龄的增长，会逐渐加重畸形。因此，予以尽早的治疗干预是关键。本文以我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ类错颌患者为研究对象，采用固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院牙科2010年6月～2012年6月期间收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ类错颌患者为研究对象。其中，男14例，女16例。年龄9～15岁，平均（12.3±2.4）岁。临床检查及X线显示患者均是由下颌发育过度合并上颌发育不足、或单纯的上颌发育不足所引起的前牙反颌，磨牙为近中关系。同时，患者均出现不同程度的面中部发育不足，下颌不能后退。

1.2方法

所有患者均行固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治治疗。首先，予以患儿X线拍摄测量。然后，固定矫治器采用616方丝弓带环，5+5粘方丝弓托槽。313近中弯制牵引圈，方丝弓矫治器整平上颌牙列后，下颌换0.019x0.025方丝弓，上颌弓丝末端回弯［1］。最后，待上颌牙列排齐整平后，在侧切牙远中将前方牵引钩放置，挂橡皮圈与前方牵引器挂钩连接。每侧牵引力500～800g左右，每日牵引不少于12h以上，疗程6～12个月。解除反覆颌覆盖后，继续矫形牵引3~~5个月［2］。再行二期矫治，对上下牙列关系进一步调整，配戴保持器。

1.3观察指标

采用Downs 头影测量分析法，对本组30例患者治疗前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y轴角、Mp-FH、U1-NA进行测量［3］。

1.4统计学方法

采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ X±s）表示，组间两均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组30例患者经矫正治疗后，反颌关系均解除，牙列排列整齐，上前牙唇倾度恢复正常，前牙覆颌覆盖恢复正常。后牙呈中性关系25例，偏近中关系5例。患者矫治前后X 线头影对各指标测量结果分析如下：

表1患者治疗前后X 线头影测量值分析（X±s）

指标 治疗前 治疗后ANB（°） -2.52±1.52 1.54±1.86SNA（°） 81.24±2.12 79.32±1.52SNB（°） 79.22±2.02 81.78±2.34NA-PA（°） -3.82±2.55 3.21±2.83Y轴角（°） 65.23±2.33 67.12±1.34Mp-FH（°） 33.12±2.12 35.47±2.48U1-NA（mm） 4.34±1.22 6.02±1.84从表1可以看出，患者矫治治疗后较治疗前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y轴角、Mp-FH、U1-AN的改变均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

固定矫治器联合上颌前方牵引器在正畸治疗中能够有效控制生长发育、改善骨性不调，从而取得良好的矫治效果，本研究中，30例恒牙早期骨性Ⅲ类错颌经治疗后，SNA角减小，ANB角增加、NA-PA 角增加。说明经矫治治疗后，患者的上颌骨向前发育得到了有效的促进，而下颌骨向前生长受到明显抑制，从而将上下颌骨的相对位置进行有效改善，起到矫治作用［4］。而SNB角的增加说明治疗后患者上下颌的骨性关系得到了有效改善。同时，治疗后，患者的 Y 轴角，MP-FH 角均明显增大。说明经矫治治疗后，患者的下颌骨均向下及向后移动，即出现顺时针旋转，从而促进低角与均角的骨性Ⅲ类错牙合的矫治。

治疗后患者U1-NA的增加提示在方丝弓矫治器对牙齿三维方向上的有效控制下，患者的上牙列得到前移，且在前方牵引矫治中上切牙未发生明显的唇倾现象，这对Ⅲ类错合的矫治十分有利。因为恒牙早期发育阶段，牙胚位于乳牙的腭侧，上切牙的过度唇倾可能对恒牙胚向腭侧造成压迫，导致反牙合复发；而上切牙较少的唇倾，下切牙较大的舌倾， 既可以矫正反牙合，同时也可减少反牙合的复发，并改善患者面中部软组织发育不足的现象［5］。经治疗后，本组30例患者反颌关系均解除，牙列排列整齐，上前牙唇倾度恢复正常，前牙覆颌覆盖恢复正常。后牙呈中性关系25例，偏近中关系5例。

综上所述，固定矫治器联合上颌前方牵引器矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错颌的临床效果显著，能够有效抑制患者下颌骨向前生长，且促进上颌骨的发育，从而纠正错颌。

参考文献

［1］ 陈析华,谢兴潜.2种不同扩弓方法对恒牙早期骨性Ⅲ类错颌前方牵引的影响［J］. 上海口腔医学，2012，21(05)：580-583.

［2］ 聂永伟,郑改莲.上颌快速扩弓配合前方牵引治疗早期骨性Ⅲ类错颌旱牧菩В跩］. 河北联合大学学报(医学版)，2014，16(01)：97-98.

［3］ 徐春华,刘梅,胡小坤,等.直丝弓矫治技术联合前方牵引矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错颌的疗效观察［J］. 口腔医学，2012，32(06):370-372.

［4］ 张倩倩,朱鲲,侯凤春.上颌前方牵引与Pendulum矫治器联合应用治疗恒牙早期前牙反颌的研究［J］. 口腔医学， 2013，33(02):113-115.

［5］ 刘文莉,庞雪晶,江茹.上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错旱慕弥翁寤幔跩］. 中国实用医药， 2011，6(11):104-106.