血液透析滤过在血透中高血压时的应用与护理

宗婷婷

【摘要】 目的 血液透析滤过治疗尿毒症难治性的高血压。方法 将两组患者做为比较，一组做血液透析，一组做血液透析滤过。一个月后观察血压的改变。结果 做血液滤过的患者血压平均比之前降了30mmhg，而做普通血液透析的患者坚持服用降压药，血压依然没有下降。结论 血液透析滤过对于治疗血透中的难治性高血压有很好的效果，值得临床推荐。

【关键词】 血液透析滤过；高血压

文章编号：1004-7484（2014）-06-3376-01

【Abstract】Objective Methods venous hemodiafiltration uremia hypertension refractory to two groupswere compared，a group of hemodialysis，hemodiafiltration group.To observe the change of blood pressure after a month the hemofiltration blood pressuredrop on average than before 30mmhg，and common hemodialysis patients takingantihypertensive drugs，blood pressure is still not decreased conclusionhemodialysis have good effect in treatment refractory hypertension inhemodialysis，worthy of recommendation.

【Key words】 Hemodialysis；Hypertension

高血压是持续性血液透析患者常见的并发病之一，而尿毒症患者有85%-90%的患者有不同程度的高血压，血液透析患者有50%死于心血管并发症，高血压脑出血是其中的危险因素之一。由于患者水钠潴留、肾素减少或者透析前惧怕血透中血压下降而没有服用降压药造成的血透中高血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组患者16例，男10例，女6例，年龄25-78岁，透析时间最短半年，最长时间六年零两个月。均为慢性肾功能不全患者，原发病为肾炎患者5例，糖尿病肾病患者8例，高血压肾病患者3例。8例患者均在血透中表现头痛，血压较高，重者出现恶心，呕吐的症状。分为2组，一组继续做普通的血液透析，一组做血液滤过。

1.2 透析方法 采用德国贝朗双泵透析机、尼普洛170DS透析器，血流量220-260ml/min，透析液流量500ml/min，置换液为在线产生，采用前稀释法，置换液量为30L/h。透析时间为2-3次/周，时间为9-12小时，连续血液透析滤过一个月。穿刺方式为动静脉内瘘，每小时监测血压一次。

1.3 疗效观察 分别于行血液透析滤过前一个月，按时口服降压药物，连测非同日血压七天，取其平均值为患者的最终血压。另外测患者做血液透析前的肌酐、尿素氮，并做好记录。患者连续做血液透析滤过一个月后，平均血压下降30mmhg，尿素氮下降10。

2 讨 论

血液透析滤过（HDF）是将血液透析（HD）和血液濾过（HF）相结合的一种治疗方法，它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。血液透析（HD）主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能则较差。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。

参考文献

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[2] 李爱军，王泽香.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].中国血液净化，2003，2（3）.

[3] 袁分，刘国辉，林宏初.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床研究.国际医药卫生导报，2009，15（2）.