肠内营养腹泻相关因素的分析及临床护理对策

张雪英

【摘要】目的：ICU患者应用肠内营养过程中出现腹泻的相关影响因素分析，并总结其临床护理对策。方法：选取我院ICU内接受肠内营养的患者98例，作为研究对象。记录肠内营养过程中应用的种类、剂量、速度并调查患者自身病症，分析肠内营养腹泻的相关影响因素，并总结其护理体会。结果：患者依赖肠内营养的计量越大、输注速度越快，发生腹泻的几率越高，同时低蛋白血症、糖尿病患者也对肠内营养腹泻产生影响。结论：严格控制及合理选择肠内营养输注计量、速度，配制及应用过程中严格孤军操作可有效避免肠内营养腹泻的发生，对降低并发症发生率及提高患者生存质量具有积极作用。

【关键词】肠内营养；腹泻；影响因素；临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0089-01

肠内营养(EN)是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，可将营养直接经肠道吸收、利用，给药较传统胃肠外营养方便且有助于保证肠黏膜结构及功能的完整性［1］，是ICU内无意识或无法自主进食的患者补充代谢营养的重要途径。但肠内营养易出现患者机体不耐受现象，其中腹泻是肠内营养的主要并发症之一。本组实验通过对肠内营养患者进行调查研究，分析肠内营养腹泻的相关影响因素并总结护理对策。现将结果报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料：筛选2013年1月至2014年1月我院ICU科室收治的进行肠内营养患者98例，作为研究对象。其中男性患者66例，女性患者32例，年龄在19岁至76岁，平均年龄为(55.1±4.9)岁，入住ICU时间8h至46h，平均入住时间为(17.5±2.1)h。所有患者均采用肠内营养方式补充营养物质，其中实用单一种类营养95例，应用两种营养素患者3例。

1.2 实验方法：自行制定肠内营养腹泻调查表，调查目标为患者年龄、性别、肠内营养应用计量、输注速度、营养素种类等指标，并通过临床检查及实验室检查判断患者是否存在低白蛋白血症、肝功能指标及糖尿病情况，分析上诉指标对肠内营养腹泻发生的影响。

1.3 评价标准：肠内营养应用过程中，每日排出稀水样粪便次数≥4次即可判定为并发症腹泻发生。

1.4 统计学处理：对实验所得数据采用IBM SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2. 结果

本组实验接受肠内营养患者98例，其中42例发生腹泻，发生率为42.86%，56例无腹泻及其他并发症发生。

2.1 肠内营养腹泻的相关因素分析

采集所有患者性别、年龄、自身病症及肠内营养应用参数，并分析腹泻发生的影响因素，结果见表1：

通过表1比较可知，肠内营养应用容量、输注速度、糖尿病病史及低蛋白血症是影响肠内营养腹泻的主要因素，肠内营养容量越高、速度越快，患者腹泻发生率越高，同时患者糖尿病病史及低蛋白血症也会造成腹泻发生率升高。

比较项目 例数 腹泻 非腹泻 χ2 P性别 男 66 28(42.42) 38(57.58) 1.175 ＞0.05 女 32 14(43.75) 18(56.25) 年龄 ＜60 50 22(44.00) 28(56.00) 1.088 ＞0.05 ≥60 48 20(41.67) 28(58.33)肠内营

养速度(ml/h) ＜50 21 6(28.57) 15(71.43) 6.267 ＜0.05 50～80 65 28(43.08) 37(56.92) ＞80 12 10(83.33) 2(16.67)肠内营

养容量(ml) 500 50 16(32.00) 34(68.00) 9.621 ＜0.01 1000 35 15(42.86) 20(57.14) ≥1500 13 11(84.62) 2(15.38) 肠内营养种类 瑞代 12 6(50.00) 6(50.00) 0.291 ＞0.05 百普力 75 31(41.33) 44(58.67) 能全力 7 3(42.86) 4(57.16) 瑞速 7 3(42.86) 4(57.16)肝功能 异常 39 18(46.15) 21(53.85) 0.168 ＞0.05 正常 59 24(40.68) 35(59.32) 糖尿病病史 有 18 16(88.89) 2(11.11) 14.193 ＜0.05 无 56 18(32.14) 38(67.86) 不详 22 8(36.36) 14(63.64) 低蛋白血症 有 24 15(62.50) 9(37.50) 6.139 ＜0.05 无 74 27(36.49) 47(63.14) 3. 讨论

肠内营养是对无法自主进食患者补充必需营养物质的有效方式，能够在保证患者正常必必需营养摄入的同时，减轻机体消化系统负担［2］，对ICU内重症疾病患者的治疗及稳定病情具有重要意义。但肠内营养在应用过程中会产生并发症、患者不耐受情况，本组实验结果表明，肠内营养容量、速度及患者自身糖尿病病史、低蛋白血症是肠内营养腹泻的主要影响因素。

通过资料整理及实验回顾分析可知，当患者接受肠内营养时，输注量过高、速度过快可能导致肠道蠕动频率增加［3］，患者消化系统负担增加，导致对肠内营养耐受性降低从而发生腹泻，并且ICU患者进食频率较低，营养输注过多时易发生吸收不良增加腹泻发生率；而低蛋白血症患者由于血浆渗透压异常降低，发生肠黏膜水肿影响营养的吸收，而糖尿病患者常并发十二指肠病变导致患者自身消化能力降低，發生营养吸收不良。针对以上因素总结针对性护理对策如下：控制输注速度及营养液温度，肠内营养应用过程中应严格控制输注速度、输注量及营养液温度，均保持又慢到快、由多到少的原则，根据应用天数及患者表现进行适当调节，控制营养液温度与体温相近，减轻肠道应激反应发生，提高消化吸收效果；早期喂养，早期肠内喂养、及时补充患者必需营养对患者加快恢复速度具有重要意义，同时早期喂养应严格控制营养液输注量，同样保持由少至多的给予原则，观察患者临床表现逐渐增加输注量；针对低蛋白血症或禁食时间较长的患者可首先给予低程度肠外营养，唤醒消化功能及血浆蛋白指标正常化后进行肠内营养［4］，糖尿病患者应定期监控血糖指标，若血糖异常可进行适当胰岛素干预控制血糖指标；肠内营养过程中应严格无菌操作，营养管使用后应严格消毒并无菌保存，输注管采用一次性无菌输注管，营养液应现用现配，同时对患者进行系统护理，保证患者无菌环境，尤其是肛门周围卫生状况。

参考文献

［1］黎介寿. 重视胃肠道功能障碍患者的营养问题［J］. 中华胃肠外壳杂志, 2012, 15(5)：423－425。

［2］宋 敏, 王春亚. 危重患者肠内营养期间腹泻原因探讨［J］. 现代诊断与治疗, 2013, 24(14):3121-3122.

［3］卞晓洁, 周 旋, 葛卫红. 肠内营养致腹泻的原因与处理［J］. 医药导报, 2012, 31(10):1372-1373.

［4］陆文妍, 杨柳枝, 黎伟燕, 等. ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析［J］. 现代医院, 2011, 11(7)：96－97。