临床护理对急性心肌梗死患者治疗效果的影响

梅彩秀

【摘要】目的 研究临床护理对急性心肌梗死患者治疗效果的影响。方法 针对急性心肌梗死的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理方法；采取随机分类抽样法，对已经治疗过的急性心肌梗死患者，进行分组。其中，实验组以临床护理路径为主，以常规护理为辅；对照组则只进行常规护理。通过两组患者的平均住院时间，患者满意度，患者知晓率、自我护理技巧以及自觉遵医行为等进行比对。 结果 两组患者在满意度，健康知识合格率及平均住院时间上，均具有统计学差异（P<0.05）。结论 临床护理路径是一种高效的管理模式，既有效的提高了医疗质量，同时也降低了医疗费用，提高了患者的健康指数。

【关键词】临床护理；急性心肌梗死；影响

【中图分类号】R326 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0079-01

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。近年来，随着人们生活饮食的不规律，以及缺少相应的运动，使得心肌梗死的患者趋于年轻化，其病死率也高达10%左右，逐渐成为心源性死亡的重要原因。那么，如何才能有效的对患者进行正确治疗？这不仅依靠医护人员的专业技能，同时也需要患者积极的配合，才能有效的减少并发症，降低该病的复发率。本文通过采用随机分类抽样法，将临床护理路径与常规护理方法进行比较，从而进一步验证临床护理对急性心肌梗死治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究采用随机分类抽样法。将在2011年1月-2013年6月本院收治并且符合急性心肌梗死临床诊断标准，无其他严重并发症患者180例。将其分成实验组和对照組，每组90例。其中，实验组男59例，女性31例；年龄40岁-69岁，平均年龄（47.3±4.6）岁。文化水平：大专及以上17人，高中水平25人，初中水平30人，小学水平18人。对照组男性62例，女性28例；年龄41周岁-69周岁，平均年龄（45.6±5.2）岁。文化水平：大专及以上18人，高中水平24人，初中水平28人，小学水平20人。两组患者的性别、年龄、文化程度及病情等基本资料经分析后，无统计学差异（P>0.05），符合统计分析纳入要求。同时，两组中参与本研究的患者均知情并签字同意。两组患者基本资料的比较，见表1。

表1实验组与对照组一般资料的比较

组别 男/女

(例) 平均年龄

（岁） 大专及

以上（例） 高中

（例） 初中

（例） 小学

（例）实验组 59/31 47.3±4.6 17 25 30 18观察组 62/28 45.6±5.2 18 24 28 20P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.051.2方法

1.2.1对照组：采取常规护理方法。对病人进行实时病情观察及心电监护。对进入重症监护病房患者给予常规护理手段，即吸氧、止痛、静脉溶栓等；同时严格要求病患遵医嘱。

1.2.2实验组：在常规护理方法的基础上，添加详细的临床护理路径。并严格按照该护理路径实施。操作如下：入院日，向患者及其家属，介绍科室基本情况和注意事宜；以及主要责任护士和主治医师，正常的作息时间和常规检查时间，以及其他探视、陪护等事宜。并由医生或护士讲解该病常见病因、发病机制、临床症状、如何应对突发情况，及治疗常用方法等基本知识。使患者对自身疾病有一个系统的认识。1.患者评估：由于患者在48h内病情复杂，病死率高，因此需要加强对患者的前期监护，并严密观测心电监护仪并做好相应记录。2.用药情况：向患者介绍利尿剂，强心药，抗凝调酯药物等常用药物的用量，毒副作用，停药表征。并由护士实时记录用药情况，以备查看。3.饮食指导：为患者提供合理的饮食建议，指导其有规律有目的的摄入高蛋白、高纤维素、低盐、低热量的食物。4.活动指导.注意运动类型、强度、时间、注意事项等，适当的运动有助于患者心功能的恢复和保持患者良好的心理状态。5.心理指导.对于某些心理压力大，情绪不稳定的患者，要及时给予心理上的帮助。以免心理情绪影响患者的身体康复。以上各项制定成具体表格，每天有专职护士执行并签字。

出院前1天：叮嘱患者戒烟戒酒，合理饮食，定时服药，定期复查。

1.3 评价指标

统计分各组患者平均住院天数，并通过问卷的形式了解患者满意度及疾病健康内容知晓率。

1.4 统计方法

所有有效数据采用SPSS19.0统计分析软件进行分析。其中，平均住院天数和患者满意度及知晓率分析执行t检验。当p<0.05时，认为有统计学意义。

2 结果

2.1 平均住院天数：

两组患者平均住院天数经统计分析，P<0.05,具有统计学意义。详见表1.

表2 实验组与对照组平均住院天数比较

组别 病例数 平均住院天数（d）路径组 90 19.8±0.8 对照组 90 27.2±1.22.2 患者满意度：

两组患者满意度经统计分析，P<0.05,具有统计学意义。详见表2。

表3 实验组与对照组患者满意度比较

组别病例数 满意度（分）路径组 90 95.7±1.8 对照组 90 80.7±1.22.3患者知晓率：

分别对两组患者在实施护理前和护理后进行疾病健康内容的问卷调查。经统计分析可得，实施护理前，两组在知晓率上并没有统计学差异（p>0.05）,实施护理后，两组间在知晓率上存在统计学差异（p<0.05）。详见表3

表4 实验组与对照组患者疾病健康内容知晓率比较

知晓率 教育前（人）

实验组 对照组教育后(人)

实验组对照组 合格（分数≥85） 333587 66不合格（分数<85） 5755 324P值 >0.05 <0.052.4两组患者自我护理技巧以及自觉遵医行为比较实验组中有83名患者自我护理技巧良好，占92.22%,85例积极配合医生，占94.44%。对照组中71名患者具有良好自我护理技巧，占78.89%，69例可积极配合医生进行治疗。实验组自我护理技巧以及自觉遵医行为均较对照组优（P<0.05）。见表5。

表5两组患者自我护理技巧掌握以及自觉遵医行为比较 ［n（%）］

组别 例数 自我护理技巧 自觉遵医行为实验组 90 83(92.22) 85(94.44)对照组 90 71(78.89) 69(76.67)P <0.05 <0.052.5两组患者并发症的发生率比较 实验组患者心衰3例，心律失常1例，心源性休克2例；对照组心衰7例，心律失常6例，心源性休克8例，实验组各并发症的发生率均较对照组低（P<0.05),组间差异具统计学意义。见表6。

表6两组患者并发症发生率的比较（例）

组别 心衰 心律失常 心源性休克实验组 3（3.33） 1（1.11） 2（2.22）对照组 7（7.78） 6（6.67） 8（8.89）P <0.05 <0.05 <0.053 讨论

急性心肌梗死通常是指心肌缺血而坏死，是在原有的冠状动脉出现病变的前提下冠状动脉血液供应突然发生急剧中断或者停止，使得心肌产生持久性的严重出血。据文献报道，病情发作的1小时内死亡率竟高至50%，因而针对急性心肌梗死患者予以迅速、有条理以及有效的急救措施与护理在减少其急性心肌梗死亡率中具有重大意义，同时对改善长期预后也非常关键。

临床护理路径为一种向病患为提供最佳护理服务质量的护理管理方式， 同时也是一种与成本-效益规律相符合的管理式护理新型方式［5］。该种护理方式将住院时间作为横轴 ，将入院、健康教育、 进行检查、接受诊断、予以治疗 、用药及护理等作为纵轴而制定成的一项日常护理工作计划安排表，可有效防止护士因工作量大、或者个人能力与水平不均一引起对患者的护理服务方面出现疏忽或者遗漏。另一方面, 护理工作人员能购在第一时间内察觉病患病情的改变以及对治疗效果进行评估，积极与医生配合展开治疗，及时改善病患疼痛以及其他不适症状，使得病情处平稳状态。 同时， 实施临床护理路径也对护理工作人员提出了更高的要求，推进其持续加强学习，强化工作责任意识，熟练掌握临床急救知识以及有关技能，不断提高临床护理质量。在实行临床护理路径的过程中，护理服务人员不再是机械性与盲目性地依据医嘱展开工作，随意性的护理得到明显改观，每天可以依据自身专业基础知識与临床实践总结得到的临床护理路径指示向病患提供规划性、有效性、预见性的治疗护理服务。

急性心肌梗死作为冠心病高发病症之一，病情复杂并时常伴有心衰，心律失常以及心源性休克等并发症［3］。因此，在日常中，仅依靠有限的医护人员的常规护理和治疗是不够的，需要患者自身对该病有一个正确的认识，从而获得较好的治疗依从性和康复率。临床护理路径解决了以上这个问题［4］。它专门为特定诊断或者手术治疗的患者定制，通过将常规护理规范化，程序化，使护理可以更加准确高效的执行。患者从入院到出院都在这种模式下进行治疗和护理，不仅可以获得较高的患者满意度和知情率，同时可以缩短患者住院时间，有效的节约了医疗资源。王玲［5］临床护理路径进行研究后发现，通过实行护理路径，可以有效的降低患者医疗费用，解决医患关系，同时可以督促医护人员提高自身技能，从而更好的提高护理效果。

总之，临床护理路径在急性心肌梗死患者的治疗中，起到了明显的效果［6］。 它可以使患者在治疗过程中，具有自我护理意识和护理能力，能主动参与到护理中来，给最终的康复治疗提供了有力的帮助［7］。而随着我们对护理路径的进一步合理应用与研究，我相信，在急性心肌梗死治疗过程中深入了解并执行临床护理路径，有助于提高医护水平，有助于节约医疗资源，更有助于患者健康指数的提高。所以，临床护理对急性心肌梗死患者的治疗效果起到很重要的作用，决不可忽视。

参考文献

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［3］ Nunes S, Rego G, Nunes R. The information system for nursing practice and the importance in education of patients with acute myocardial infarction［C］//EUROPEAN JOURNAL OF CARDIOVASCULAR NURSING. 1 OLIVERS YARD, 55 CITY ROAD, LONDON EC1Y 1SP, ENGLAND: SAGE PUBLICATIONS LTD, 2013, 12: S13-S13.

［4］ Rber L, Kelbk H, Ostojic M, et al. Effect of biolimus-eluting stents with biodegradable polymer vs bare-metal stents on cardiovascular events among patients with acute myocardial infarction: the COMFORTABLE AMI randomized trial［J］. JAMA, 2012, 308(8): 777-787.

［5］王玲，等.临床护理路径及其作用［J］.中国现代医生，2010,48（4）：41-42

［6］Chen J, Ross J S, Carlson M D A, et al. Skilled nursing facility referral and hospital readmission rates after heart failure or myocardial infarction［J］. The American journal of medicine, 2012, 125(1): 100. e1-100. e9.

［7］杨林, 李靖, 单立, 等. 老年急性心肌梗死患者院内心脏性猝死的临床特点及护理［J］. 中华护理杂志, 2011, 46(7): 658-660.

［8］Burt R K, Chen Y, Verda L, et al. Mitotically Inactivated Embryonic Stem Cells Can Be Used as an In Vivo Feeder Layer to Nurse Damaged Myocardium after Acute Myocardial Infarction A Preclinical Study［J］. Circulation research, 2012, 111(10): 1286-1296.