腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床护理观察

杨慧

【摘要】 目的 观察腹腔镜胆囊切除术后并发症临床护理方法和效果。方法 选取我院120例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用回顾性分析法，对其治疗结果以及并发症相关护理措施进行总结。结果 120例患者中出现并发症患者共4例，1例术后出血，2例恶心、呕吐，1例胆漏。所有患者经针对性护理措施后，均治愈出院。结论 完善、系统、全方位的护理措施，可有效治疗腹腔镜胆囊切除术后并发症，提高防范水平，具有重要价值和意义。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；并发症；临床护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3283-01

腹腔镜是临床较为先进的一种手术方式，因其具有微创、轻痛、术后恢复迅速等显著特点，已成为临床治疗胆囊炎、胆结石等病症的主要治疗措施，但由于其术后存在一定的并发症，因此加强术后并发症相关护理至关重要[1]。我院对120例腹腔镜胆囊切除术患者实施相关护理措施，在术后并发症发生于防治上效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为我院2010年6月——2013年6月期间收治的行腹腔镜胆囊切除术患者。患者男78例，女42例，年龄23-71岁，平均年龄（46.17±6.88）岁；胆囊息肉患者40例，胆结石患者70例，急性结石性胆囊炎患者10例。

1.2 方法 患者均行腹腔镜胆囊切除术。具体手术过程：患者均行气管插管静脉复合麻醉处理，采用3孔或4孔进行穿刺治疗。手术过程中保证腹内气压维持在13-15mmHg。

1.3 观察指标 对120例患者治疗期间出现的并发症进行全面观察及统计。

2 结 果

120例患者中出现并发症患者共5例，1例术后出血，2例恶心、呕吐，1例胆漏，1例皮下气肿。所有患者经针对性护理措施后，均治愈出院。

3 讨 论

处理对患者实施基础护理措施之外，对于其出现的术后并发症，还应采取针对性强的护理措施，我院对5例腹腔镜胆囊切除术后出现的不良反应采取的措施主要如下。

3.1 术后出血 术后出血为常见并发症之一。术后出血的主要原因包括胆囊床止血效果不佳、钛夹脱落等。由于其发生引发的后果较为严重，因此不仅需在手术过程中严格遵照相关治疗措施进行手术，手术结束后，对相关器材进行清点，还需在术后患者修养期间，对患者进行全面观察，一旦出现出血现象，应及时采取措施进行紧急处理[2]。定时对患者血压、脉搏等进行测量，并观察患者是否存在腹部压痛、移动性浊音等。本组研究中1例患者出现术后出血现象，其主要表现为引流管引流物血性持续增加，及时上报至主治医生后，对患者采取了及时检查，查明出血之处发生在胆囊床后，对患者进行了止血处理。

3.2 恶心、呕吐 由于手术过程中CO2致使患者腹部压力明显增高，进而严重刺激到患者胃肠道感受器，使得迷走神经兴奋性提高，刺激到呕吐中枢，最终引发患者出现恶心、呕吐等现象。患者手术过程中，受到普鲁卡因、芬太尼等药物的刺激，致使呕吐中枢刺激性加强，也会导致患者出现恶心、呕吐等现象[3]。还有部分患者术后使用镇痛药物如哌替啶后，也会出现一定的呕吐、恶心等病症。此种并发症的发作时间往往在术后，一般可持续两个小时左右，往往无需经过特别处理便可自行消失。但由于对患者造成一定的身心影响，特别是术后患者心理较为敏感，存在一定的恐慌心理，缺乏安全感，因此需要相关护理人员加强对患者的心理沟通，并对患者呕吐行为进行严密观察，对于病情严重者可适当使用止吐剂。在本组研究中，出现2例患者发生明显的恶心、呕吐等不良并发症，均在心理安慰基础之上，给予患者甲氧氯普胺肌肉注射后，不良反应得到完全缓解，效果较为显著。

3.3 胆漏 胆漏是腹腔镜胆囊切除术后并发症中最为严重的一种。其在临床上主要表现为腹部压痛、反跳痛、恶心、呕吐等，可对患者造成严重伤害。对此相关护理人员在护理过程中，应加强对胆漏现象发生的检查力度。特别是对引管内的引流液颜色、数量、性状等进行重点观察。如果引管中引流液均为胆汁性，且数量超过150mL，应充分考虑患者是否出现胆漏现象，对比应及时汇报上级，并积极配合医生做好相关应急处理[4]。本组研究中有1例患者出现胆漏现象，其发现依据主要为引管内的引流液，经过对患者实施抗感染治疗，患者痊愈并顺利出院。

3.4 皮下水肿 皮下水肿出现的主要原因在于人工气腹建立过程中，CO2注气速度过快、气压过大等，导致气体从针孔内跑出，并扩散至皮下，进而形成皮下水肿。在临床上主要表现为呼吸困难、皮肤肿胀等。一般来说，皮下水肿不需要进行特殊处理，只需术后将患者体位改换为半卧位，便可有效预防或缓解此种病症[5]。但由于患者对皮下水肿现象发生的原因、特点等十分了解，因此往往会形成程度不一的恐惧、紧张等心理，对此护理人员应及时与患者及其家属进行说明，彻底消除患者顾虑，进而提高治疗配合度。本组研究中共有1例患者出现皮下水肿现象，对此在安抚患者不良情绪基础之上，给予患者纯氧吸入护理措施，并引导患者适当休息，充分改善血液循环现象。患者在24小时内，皮下水腫现象消失，最终顺利出院。

虽然腹腔镜手术已经成为外科手术中目前应用最为广泛的手术方式，多种临床实践也已证明其在实际应用过程中具有非常显著的优越性，但对于其在手术后出现的并发症，我们依旧需对其加强护理，从实施手术开始，便应做好相关预防工作，从而保证患者术后康复更为顺利。

参考文献

[1] 何文真.基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理[J].中国临床新医学，2013，6（10）：997-998.

[2] 牛凤英.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：248-249.

[3] 韦桂源.腹腔镜胆囊切除术并发症的护理进展[J].右江医学，2012，40（2）：259-260.

[4] 龚霞玲.腹腔镜胆囊切除术后并发症观察护理[J].中国民族民间医药，2013，22（14）：159.

[5] 叶晶，段闵，陈月华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中国医药咨讯，2011，3（23）：313-314.