探析脑卒中患者临床输液管理中细节护理的应用

杨志红　张凌云

【摘要】 目的 急性脑卒中患者往往伴随神志不清或烦躁，这就要求护士妥善固定输液部位，经常巡视病房，随时注意液体滴速及局部水肿的情况，如果肢体躁动较明显，可加用约束带妥善固定肢体，以保证输液通畅，防止渗漏。所以细节护理很重要，本文就探讨细节护理的应用。方法 选取我院在2012年1月至2013年2月收治的脑卒中患者40例，将所有患者随机分为两组，对两组护理效果进行比较。结果 观察组护理差错发生率（18.0%）明显小于对照组（5.67%），护理满意度（100%）明显大于对照组（81.0%），且P<0.05。结论 加强对脑卒中患者临床输液管理中的细节护理，可明显降低护理差错发生率，提高护理满意度。同时护士在临床工作中应耐心给病人及家属做好解释工作，讲明利弊。

【关键词】 脑卒中；输液管理；细节护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3280-01

随着医疗事故处理条例的实施，人们对护理的要求越来越高，更重视护理活动中的一些细节。脑卒中即脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又被称为脑血管意外。静脉输液是脑卒中患者的主要给药方式，细节决定人的安危，决定医护职业的成败，近年来随着护理模式的不断转变，细节护理在临床中越来越受到重视，本文仅就脑卒中患者探讨静脉输液中应注意的细节问题现报道如下：

1 一般资料

选取我院在2012年1月至2013年2月收治的脑卒中患者40例，其中男性21例，女性19例，年龄54-82岁，平均年龄66岁。将所有患者随机分为观察组和对照组，各20例，对照组给予常规输液护理，观察组常规输液护理的基础上给予细节护理，两组患者在性别、年龄以及卒中类型等方面具无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

2 细节护理

2.1 输液途径与输液肢体选择时的细节

2.1.1 有条件可采取股静脉置管技术 可使渗漏性损伤及静脉炎的发生率降为零，而且不影响患者翻身及肢体功能锻炼，为患者早期康复锻炼创造了有利的条件。本着尽可能远离原发病及受伤部位的原则，脑卒中患者宜选择下腔静脉系，即选择股静脉置管。

2.1.2 如无条件也可采用静脉留置针 选择上下肢易固定、弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。注意应避免连续多次在同一条血管上进行穿刺，亦应避免在同一部位反复长期注药，以最大限度地减少静脉炎的发生。

2.1.3 在临床工作中 在为脑卒中偏瘫患者输液时，很多时候会选择在患侧输液，因为都觉得患侧肢体不易动易于固定，这样就可以减少针头滑出血管的机率，穿刺没有疼痛，而且采用健侧输液，在输液过程中，常因患者烦躁或活动等原因不能很好地配合，易造成渗漏，所以有些患者或家属主观因素希望在患侧输液，这个观点应坚决纠正。

2.1.4 应合理安排输入药液的顺序 输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，高渗液如20%甘露醇、脂肪乳、氨基酸等对血管刺激性大，在输入这些药物时应减慢输液速度（甘露醇除外），同时应在输液过程中间输入，尽量不将高营养液体放在最后一组，避免对血管刺激较大引起液体外渗。注意各种药物之间的配伍禁忌，以防不同药物混合产生微粒而发生堵管。患者外出检查需暂停输液时应及时封管。

2.2 选择封管液的细节 根据病情采用不同的封管液，脑出血患者常规采用生理盐水封管，用生理盐水5ml每6-8小时封管一次。有研究表明，高血粘度患者采用肝素液封管，以75U/ml浓度肝素液封管效果较好。封管时采用缓慢注射正压封管法，即边缓慢推注（脉冲式推注）边退出针头，推注的同时关闭小开关，再拔出注射器，始终保持推注速度大于拔针速度，封管时小开关关闭位置靠近留置针延长管起始处，这样可确保小开关至针尖处保持正压，避免血液回流到针内造成堵管。

2.3 液体及药物使用过程中的细节 对有明显意识障碍、颅内高压的患者先给20%甘露醇250ml静脉滴注（30分钟滴完，有心肾功能不全者慎用），用药期间注意心肾功能情况，发现尿素氮进行性升高，要即时停用甘露醇，改用其它脱水剂。因高血糖会加重脑梗塞，发病12小时或24小时内不宜用含糖液注射，可予706代血浆、林格氏液等，避免高血糖加重酸中毒和脑损害。

3 结 果

3.1 护理差错 研究期间，观察组仅出现护理差错1例（5%），对照组出现护理差错4例（20.0%），两组比较，观察组护理差错发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

3.2 护理满意度 观察组和对照组护理满意度分别为100%、81%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

4 讨 论

静脉输液是临床中一种常用的给药方式，而脑卒中患者需要保持安静，所以在细节上要注重输液时间上合理安排，同时护士在用药过程中需监测患者是否出现配伍禁忌，合理安排输液顺序，向患者及家属做好解释，以便精确地控制输液速度和输液量，让患者尽快提高生活质量。

参考文献

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