胸腔镜与开胸切除肺叶治疗肺癌疗效观察

靳振生

【摘要】目的：探究并分析胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌的对比情况。方法：选取我院收治的早期肺癌患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗，对照组采用常规开胸肺叶切除术进行治疗，观察组患者治疗后的疗效情况。结果：观察组患者治疗后并发症的发生率为48.00%，对照组并发症发生率为74.00%，观察组明显低于对照组；两组患者的淋巴结清扫组数相当，无明显差异（p>0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后置管引流天数较对照组少，P＜0.05，具有统计学意义。结论：全胸腔镜肺叶切除术在肺癌患者的治疗过程中具有显著疗效，术后并发症发生率较低，患者痛苦小，术后恢复快。

【关键词】 胸腔镜辅助；肺叶切除；肺癌

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0066-02

近年来，肺癌的发病率和死亡率逐年上升，由于其复发转移率都较高，即使进行根治性切除，也可因术后复发转移而死亡，故正确合理有效的治疗肺癌是临床医务人员的重中之重［1］。目前我国开展电视胸腔镜的技术来治疗肺癌，是目前胸部微创外科的代表性手术，但胸腔镜下肺叶切除术在临床应用中受到了很多质疑，现我院针对全胸腔镜切除肺叶治疗肺癌的临床疗效进行研究，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：选取自2012年1月～2013年1月我院收治的早期肺癌患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。

1.2 方法：对照组服采用常规开胸肺叶切除手术进行治疗，麻醉采用雙腔气管插管静脉复合麻醉，手术切除前外侧切口肺叶，并清扫纵膈淋巴结，术后对淋巴结进行标记并送到病理中心进行检查。观察组采用全胸腔镜肺叶切除术治疗，麻醉采用全身麻醉，患者取常规侧卧位，于腋中线与腋后线间第7或8肋间做1.5cm长的的套管切口，放置胸腔镜，于肩胛下角线第8肋间做1.5cm长的切口作为内镜切割缝合器出入口或辅助牵拉用海绵钳的出入口［2］。

1.3 观察指标 ：观察组患者治疗后并发症的发生情况，同时比较两组患者的淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后置管引流天数等情况。

1.4 统计学方法：对文所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0进行软件分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者在治疗后的并发症的对比情况

观察组患者治疗后的心肌梗死、心律失常、下肢静脉曲张、支气管胸膜瘘、感染等并发症总发生率明显低于对照组患者，χ2=7.104，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 观察两组患者的手术情况及恢复情况

两组患者的淋巴结清扫组数相当，无明显差异（p>0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后置管引流天数等较对照组明显改善，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

肺癌发病原因尚不明确，大量医学资料表明，其危险因子包含肺部慢性疾病、大气污染、吸烟、石棉、电离辐射等［2］。肺癌主要发生于支气管粘膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤，临床发病率高［3］。肺癌基本类型分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，临床类型分为鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌。肺癌早期临床表现没有什么特殊的症状，一般为呼吸系统疾病常见的症状，如咳嗽、痰血、胸痛、气闷等，肺癌晚期伴随一些并发症，如心血管系统疾病［4］。临床上外科医生治疗肺癌目的是减小创口的范围，经过多年的辛苦研究，医护人员采用全胸腔镜肺叶切除术代替传统的开胸腔治疗，术后并发症减少，创口少，且住院时间少，降低患者的痛苦。我们施行的胸腔镜辅助小切口肺叶切除并纵膈淋巴结清扫治疗的100例肺癌患者，在手术出血量、手术时间、术后引流量、胸管拔除时间、围术期并发症以及围术期死亡等方面，均与常规开胸手术有显著差别；但手术清扫的淋巴结数量方面也与常规开胸手术的类似。说明胸腔镜辅助小切口肺叶切除并纵膈淋巴结清扫治疗肺癌是安全的，本文两组病例术后的引流量较多和系统性纵膈淋巴结清扫有密切的关系：而胸腔镜辅助的手术时间稍长．原因主要是胸内操作速度相对较慢．但开关胸的时间则明显减少：术中尽量使用腔内一次性器械操作可以明显缩短手术时间。胸腔镜处理中央型肺癌有时稍困难，此时稍延长切口同样可达到常规开胸的满意显露。在远期疗效上，胸腔镜辅助小切口施行肺叶切除并纵膈淋巴结清扫与常规开胸手术在1年生存率和3年生存率上疗效相当，两组间无显著差别，这进一步说明胸腔镜辅助手术是能达到常规开胸手术的肿瘤彻底切除．不会因此增加肿瘤的复发和转移几率。因此我们认为胸腔镜辅助小切口肺叶切除并纵膈淋巴结清扫术在手术安全性和远期疗效上均不逊于常规开胸手术。由表1可以看出，观察组患者术后并发症情况较对照组明显改善。由表2可以看出，观察组患者手术情况及恢复情况等情况明显低于对照组，而淋巴结清扫组数两者相当，无明显差异（p>0.05）。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术在肺癌患者的治疗过程中具有显著疗效，术后并发症发生率较低，患者痛苦小，术后恢复快，具有广阔临床应用前景。

参考文献

［1］ 胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值［J］.上海医学，2010,33(9)：841-844.

［2］ 翁毅敏，蔡松旺，廖洪映，等.胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比［J］.中山大学学报（医学科学版），2009,30(z2)：165-166.

［3］田文鑫.胸腔镜与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌对机体免疫功能影响的研究进展［J］.中国肿瘤临床，2012,39(9)：615-618.