分析整形美容外科技术应用于急诊面部外伤中的处理方法以及原则

陈伟鹏 范智凌 曾庆湖

【摘要】目的：对整形美容外科技术应用于急诊面部外伤的处理方法和原则进行分析，并评定其应用于急诊面部外伤的临床效果。方法：对我院2012年8月~2013年8月一年内收治的80名急诊面部外伤患者，应用整形美容外科技术的处理方法和原则进行急诊治疗，在治疗后对患者进行6个月的随访，观察治疗的结果。结果：面部伤口均无感染和血肿，5-7天拆线，为一期甲级愈合，6个月后，所有面部外观与功能均恢复良好，无畸形和瘢痕增生的现象发生。结论：将整形美容外科技术应用于急诊面部外伤的治疗中，不仅能使患者面部功能得到良好的修复，而且还能有效的恢复患者外观及功能，避免瘢痕增生导致外观及功能畸形，起到良好的整形美容效果。

【关键词】整形美容；急诊；面部外伤；处理方法；原则

【Abstract】objective: to plastic surgical techniques used in facial trauma emergency treatment method and principle is analyzed, and the evaluation of its application in the clinical effect of facial trauma emergency. Methods: from August 2012 to August 2012 were in a year of 80 facial trauma patients, emergency treatment and plastic surgery techniques applied principles of emergency treatment, after treatment for patients with 6 months of follow-up, to observe the treatment results. Results: the facial no wound infection and hematoma, take out stitches 5 to 7 days, for a period of class a healing, after six months, all the facial appearance and function were recovered well, without malformation and scar hyperplasia. Conclusion: the plastic surgical technique was applied to the treatment of facial trauma emergency, not only can make patients get good repair facial features, but also can effectively restore the patient's appearance and function, avoid the appearance and function deformity caused by scar hyperplasia, play a good effect of cosmetic surgery.

【key words 】cosmetic surgery; Emergency; Facial trauma; Processing methods; Rule

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0064-02

面部直接反应着一个人的形象和气质，是人的精神面貌的代表，是人们最注重的身体部位。然而面部因为裸露在外，也是最容易受到创伤的部位。而且面部的神经，血管都十分丰富［1］，因此，在面部的急诊外伤中，就要求功能修复和外观修复并重，才能达到最有效的修复效果。在过去的面部外伤急诊中，因为技术、观念和设备的限制，医护人员往往仅以止血缝合，应用粗针大线简单缝合为治疗目的，很少考虑到外观因素，随着人们对审美观念的加强，整形医师技术、处理伤口理念的改变，高级设备和技术的引进，整形美容美容整形外科技术的处理方法和原则也被日益引进了急诊面部外伤中。

1一般资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2012年8月~2013年8月一年间收治的80名应用整形美容外科技术进行急诊面部外伤治疗的患者作为调查对象，其中，男性48名，女性32名。患者年龄为7~52岁，平均年龄为35.6±7.1岁。外伤性质分别为挫裂伤28例，撕脱伤21例，切割伤16例，刺伤7例，划伤8例。外伤部位分别为脸颊23例，额头26例，眼睑4例，唇部8例，下颌15例，鼻部2例，口周2例。患者从外伤发生到送治的时间为1h~3h，平均时间为1.2±0.5h。经全面检查，患者均无生命危险。

1.2 方法

所有患者送诊后经全面检查确定没有造成生命危险者，主要以面部皮肤外伤为主，经清洁皮肤，去除污物，外用双氧水，生理盐水清洗，采用碘伏消毒创口，先进行基本止血处理，再对伤口进行细致检查，看是否存在深部组织损伤和神经损伤，在彻底修复创面功能的基础上，应用整形美容外科技术进行面部外伤处理，主要以爱惜组织、组织对位、减张彻底、细针细线、皮内连续缝合或间断缝合为原则。先对患者进行全面细致的清创处理，清除污染，异物，再次消毒，在全麻或局麻下行手术操作，对已无生机的皮肤和皮下组织进行整齐切除，最大化的保留创面的活力组织部分，将组织对位，查看无五官移位，外观良好，再彻底止血后进行创面缝合或带留蒂皮瓣转移，分层减张缝合，关闭死腔，伤口平整对位良好，无五官移位，应用0/4-0/3单乔线、0/5-0/3薇乔线、0/5-0/6美容线缝合。该80名患者中，35例为真皮内连续缝合，26例为真皮内间断缝合，17例为皮肤内间断缝合，2例为带蒂皮瓣转移。修复完成后，进行合理的护理，对患者进行6个月的随访，观察治疗的效果。

2 结果

经过6个月对患者的随访发现，所有患者均无面部损伤功能性障碍及外观畸形，而且所有患者面部创伤的缝合面和移植面均恢复良好，无感染，血肿，畸形和瘢痕增生的现象发生，为一期甲级愈合。如表1所示。

表1 急诊面部外伤患者恢复情况

修复方式 例数 修复结果 有无感染，血肿，畸形，瘢痕增生真皮内连续缝合 35 一期愈合 无真皮内间断缝合 26 一期愈合 无皮肤内间断缝合 17 一期愈合 无带留蒂皮瓣转移 2 皮瓣全部成活 无3 讨论

从治疗结果可以知道，整形美容外科技术应用于急诊面部外伤患者的治疗中，能够使患者的面部功能和外观形态均得到理想的修复。因此，在面部外伤的急诊中，应该遵循以下的整形美容的处理方法和原则,以达到最好的效果。

（1）全身检查。面部创伤经常合并其他创伤，尤其针对是否合并有影响生命伤情判断，例如合并有休克、内脏损伤、严重颌面部骨折，脑外伤等等，在抢救生命的同时，应用整形美容外科技术对面部外伤的治疗，做到既救命又保全功能、形态、外观美容，得到最佳的治疗。

（2）深入检查。对面部外伤的患者，应该做好对创伤部位深入细致的检查，全面了解创伤情况，达到最好的治疗效果。在创伤检查中，及时发现皮肤软组织及皮肤深层的损伤，尤其神经、血管、导管、腮腺管、泪管等，肌肉、骨骼探查，不能只看表面，要从深度组织入手，进行坏死和损伤组织的切除修复，同时修复神经、血管、导管（腮腺管、泪管等），肌肉、骨骼，以免造成后期功能缺失，以及在治愈后出现深层组织修复不完全造成的凹陷，畸形，瘢痕增生的情况。

（2）彻底清创。对于创面的污染和异物要彻底的清理，要用双氧水和生理盐水进行冲洗充分彻底消毒，以防治疗过程中出现感染，影响创面愈合及恢复。另外，对于无生机的组织要彻底清除，同时还要最大限度保留活力组织，因面部表情功能丰富，微形结构繁多，避免造成组织移位，后期功能结构畸形，导致二期再次整形手术治疗。

（3）创口缝合原则。遵循“精密修整，仔细缝合，严密对位，无张力”［2］的原则。创口的修剪要整齐，平整。创口的对合要整齐，无张力，无死腔。对于分层的组织减张缝合，做到伤口无张力，消除死腔，再次进行真皮层的缝合，以减少伤口张力，使面部皮肤平整。缝线以选择细针细线为原则，针距以4~5mm为宜，边距以1.5~2.0mm为宜。对于創缘厚薄不均者，要遵循对薄的部位深进针，厚的部位浅出针，打结时，薄的部位上提，厚的部位下压的原则。

（4）以恢复容貌为前提，重要器官不移位的原则。创口的修复要以恢复容貌为前提，重要器官不移位为原则。如对于唇部受伤的缝合的过程，要时刻注意保持唇红缘、唇珠的对齐。对于眼睑缺失者，应尽量用下眼睑的组织修复上眼睑，但是不能用上眼睑组织修复下眼睑，以防造成上眼睑错位。

（5）对于面部皮肤大面积缺损的患者，应进行游离皮肤移植或带蒂皮瓣移植。应该以离受损部位近，皮肤颜色接近的部位为首选原则。游离植皮的顺序原则依次为耳后，上臂内侧，大腿内侧，腹部。

（6）做好伤口护理。修复后的伤口护理很重要，要从修复后的心理，体位，药物，饮食等方面做好护理工作［3］。创口恢复期间，禁食辛辣食品，避免阳光暴晒，不要大笑，不要做出过多的面部表情等，另外还可以外用抗瘢痕的药物，防止瘢痕增生的生成。

总之，整形美容外科技术的这些处理方法和原则在面部外伤急诊中的应用，极大的提高了治疗的效果，避免了传统手术中减张不到位，应用粗针大线，造成的组织移位，针脚粗大，蜈蚣脚形成，瘢痕增生，导致面部功能结构及外观形态畸形，需要做二期手术的现象，极大程度恢复了患者伤后生活的自信心，同时也避免了患者二期治疗的痛苦和费用，是一项值得在临床推广的技术应用。然而，目前急诊科很少配备整形美容的器械设备，而且医生并非为专业的整形美容医生，对整形美容外科的知识了解不多，因此，现代的面部外科创伤急诊中，应该根据患者需要配备整形美容设备，加强医护人员对整形美容技术的处理方法和原则的学习［4］，并且为医护人员提供整形美容专业进修的机会，提高医院对于面部外伤的治疗质量。

参考文献

［1］王永中. 面部外伤的急诊整形外科治疗［J］. 中外医疗,2013,19:66-67.

［2］张郑,张汝敏. 系统化整形外科原则和技术在皮肤软组织创伤中的应用研究［J］. 中国医学工程,2011,09:20-22+25.

［3］刘霞. 急诊面部外伤患者的整形美容修复与护理［J］. 护理实践与研究,2013,09:66-67.

［4］张曼,刘静波,赵晓峥. 整形美容外科技术在面部外伤急症处理中的应用［J］. 中国现代药物应用,2011,17:21-22.