康复训练在人工全髋关节置换术围手术期的临床疗效观察

朱乐全 何德英

【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术围手术期进行规范康复训练的临床疗效。方法：2011年1月至2013年10月我科收治的人工全髋关节置换住院患者84例，为康复组，给予系统康复训练程序；回顾分析2008年1月至2010年12月我科收治的人工全髋关节置换住院患者74例，为对照组，进行常规的护理及随意的训练。结果：两组患者术后2周并发症发生率及术后6个月髋关节功能评价恢复优良率比较,均有显著性差异(P＜0.01)。结论：对人工全髋关节置换术患者实施系统、规范的康复训练，能有效预防并发症，促进髋关节功能良好恢复。

【关键词】全髋关节置换；康复训练；Harris评分。

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0061-01

随着社会的发展和医疗技术的进步，人工全髋关节置换术在临床已经是一种比较安全有效的关节手术，但以往由于没有进行良好的康复训练程序致使患者术后功能恢复往往不够理想，并且容易出现深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、假体感染、脱位等术后并发症，导致患者住院时间长、花费高，并且影响生活质量。人工全髋关节置换术后患肢功能的恢复程度，不仅取决于假体的选择和关节置换手术的技术水平，术前及术后的康复训练程序更是在其中起着重要作用［1］。2011年1月至2013年10月我科收治的人工全髋关节置换住院患者84例，为康复组；回顾分析我科2008年1月至2010年12月收治的人工全髋关节置换住院患者74例，为对照组。康复组给予系统康复训练程序，对照组进行常规的护理及随意的训练。两组比较，康复组效果满意。现将具体介绍如下：

1临床资料与方法

1.1 一般临床资料2011年1月至2013年10月我科收治的住院患者84例，为康复组：其中男51例，女33例；年龄48 -93岁，平均年龄72.6岁；股骨颈骨折46例，股骨头坏死21例子，其他髋关节疾患7例；采用骨水泥型固定31例，采用非骨水泥型固定53例。2008年1月至2010年12月我科收治的住院患者74例，为对照组：其中男48例，女26例；年龄42-89岁，平均年龄70.3岁；股骨颈骨折40例，股骨头坏死29例子，其他髋关节疾患5例；采用骨水泥型固定27例，采用非骨水泥型固定47例。两组患者在年龄，性别、病因、假体类型上均无显著性差异。

1.2方法康复组给予系统康复训练程序；对照组进行常规的护理及随意的训练。

1.2.1系统康复训练程序：

（1）、术前康复指导①预防肺部并发症：术前进行胸肺训练，床上做扩胸运动及缩唇式深呼吸，或让患者吹气泡、气球，加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。②防止关节粘连、维持和恢复肌力：做股四头肌等长收缩练习、踝关节的背伸跖屈及旋转运动等，以保持患肢关节与肌肉的活动能力，减少关节挛缩和肌肉萎缩。③预防压疮及排便练习：为术后卧床做准备，术前指导患者练习抬臀，抬臀活动8-10组/日，每组5-10个；老年体弱患者视体力而定。④预防深静脉血栓及泌尿系统感染：指导患者多饮水，每日2000-2500ml，降低血液粘稠度，防止深静脉血栓，同时还预防泌尿系统感染。

（2）、术后康复训练

1）、术后当天患者术后患肢小腿下方垫一软枕，使髋、膝关节稍屈曲可减轻疼痛，在两腿间放一“T”形枕垫，患肢穿丁字鞋，以防患肢内收，避免髋关节脱位，麻醉清醒后，指导双踝关节背伸跖屈运动，术后6小时后可在床上做些簡单活动如深呼吸、扩胸等。

2）、术后1-2 天①踝关节主动运动练习：患肢踝关节的主动背伸跖屈运动、旋转运动，每个运动保持5s，每组5-10次，每天3-4组。②髌骨推移按摩：进行患肢髌骨上下、左右推移，加强髌骨的滑动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压。③髋关节周围肌肉的等长收缩练习：术后第1天开始，进行股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼，大腿及臀部肌肉同时收缩3 秒，再舒张3秒，每日3组，每组10次。

3）、术后3-7天（拔出引流管后）①髋、膝关节主动屈伸训练：患肢足尖伸直，足底紧贴床面，屈膝使足跟向臀部靠近，然后慢慢伸直。每组10次，每天2-3组。②抬臀动作：以双肘支撑或利用床上吊环挺起上半身，臀部逐渐抬离床面，保持双腿伸直，保持10s。每组5-10次，每天3-4组。③桥式运动：在患肢膝下垫枕使髋弯曲到10°-20°，以膝部为支点做挺髋动作。每组5-10次，每天3-4组。④外展训练：双下肢保持中立位，患肢由中立位向外展（不超过30-40°），再回到中立位，注意双足伸直，患肢不能内旋。每组10次，每天2-3组。⑤抬腿伸膝训练：患肢膝下垫枕，利用膝部为支点逐渐将小腿抬离床面做伸膝动作，在空中保持10ｓ后逐渐放下。每组10次，每天2-3组。

4）、术后1-2周①向健侧翻身：患侧髋关节伸直，保持旋转中立位，用同侧手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身。②仰卧位转移至坐位：协助患者坐起，通过健肢和双上肢将患肢移至床沿，双下肢下垂，膝关节屈曲至90°。③坐位到站立位：协助患者先将健肢着地，用手撑住床沿或助行器，挺健髋站起，患肢不负重触地。④站立位髋后伸训练、外展训练：保持身体站立位，挺胸抬头，患肢慢慢后伸，拉伸屈髋肌群；保持身体站立位下肢向外展，然后慢慢回收。每组30 次，每天3组。⑤在四角助行器或平行杠协助下进行健肢支撑下三点式步行，术肢不负重。⑥从助行器或平行杠逐渐过渡到扶双拐行走，以健肢及双拐为支撑，三点式步态行走，术肢在不负重下作小范围的触地式摆动。⑦术肢触地式负重训练：从术肢足尖着地（负重约30%）开始，逐渐到前脚掌着地（负重约60%），最后全脚掌着地。

（3）、出院后的训练指导患者出院后继续进行肌力、助力和步行的训练。上楼梯时，健肢先行；下楼梯时，患肢先行。在日常生活中，保持患肢处于外展位或中立位，6-8周内髋关节屈曲不超过90°，禁止跷二郎腿、交叉双腿、坐矮凳子或沙发等动作，洗澡时用淋浴忌用浴缸，入厕坐式忌蹲式。使用助行工具至术后6个月，禁止跑跳、爬山、提重物，避免髋关节遭受各方压力，减少人工髋关节的磨损。

2结果

2．1评价方法①术后2周进行术后并发症（深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿道感染、压疮、假体感染、脱位、便秘）发生率的统计。②术后6个月由手术医师按Harris评分标准，对两组患者髋关节功能进行门诊随访评定。其内容主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、关节活动范围(5分)、畸形(4分)4个方面，90～100分为优，8O～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2．2评价结果术后2周2组患者并发症发生率的对比统计（见表l）。术后6个月，Harris评分标准评定2组患者髋关节功能优良率的对比统计（见表2）。

表1 术后2周2组患者并发症发生率比较

组别例数 深静脉 肺部泌尿道压疮假体脱位 便秘 并发症血栓形成感染感染 感染 发生率康复组 840 0 00 0 0 44.8%对照组 74 22 4 21 4 628.3%注：*Fisher exact test:x2=16.47,P＜ O．01

表2术后6个月2组患者髋关节功能优良率比较

组别 例数优 良 可 差 优良率康复组8452 29 3 096.4%对照组7426329 778.4%注：* Fisher exact test: x2=18.25,P＜ O．01

3討论

上世纪70 年代以来，人工全髋关节置换术在欧美发达国家已被广泛应用，每年施行全髋关节置换的病例数都在大幅度、稳定增长中［2-3］。人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人的病痛、矫正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而康复指导是保证治疗成功的重要因素［4］。目前，人工全髋关节置换手术方案已经规范化，但国内外还没有相应的能够得到普遍认可的、规范化的康复训练程序。在不同的国家、不同的医疗机构之间所采用的康复训练程序也都存在着不同程度的差异，甚至分歧，这种现象在国内的全髋关节置换的康复治疗中显得更为突出。

近年来，我们通过学习国内外先进的康复训练程序，“取其精华，去其糟粕”，制定了规范的人工全髋关节置换术后康复训练程序，建立了髋关节置换康复治疗程序体系，这个体系内包括了康复治疗师、物理治疗师、护士及医生，甚至还包括少部分心理学家。治疗过程中，各学科相互交融，手术、护理、康复为一体，并应用于临床。通过康复组与对照组的对比分析，康复组取得了满意的康复效果，术后2周无深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿道感染、压疮、假体感染、脱位等严重并发症的发生，并发症的发生率与对照组比较具有统计学意义(p<0.01)；康复组经过规范的康复训练，术后6个月按Harris评分标准对髋关节进行功能评定，优良率与对照组比较差异具有统计学意义(p<0.01)。康复治疗的主要目的是通过训练加强关节周围肌群功能，重建关节的稳定性，改善患肢血运防治血栓及血肿形成［5］。在整体化、全面化、个体化、循序化、经济化的原则上制定的康复训练程序，对围手术期人工全髋关节置换术患者实施规范化系统康复训练，能有效预防围手术期的并发症，促进髋关节功能良好恢复，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 龙晖.髋关节假体置换与临床康复治疗［J］.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4086-4089.

［2］ Minns Lowe CJ,Barker KL,Dewey ME,et al.Effectiveness of physiotherapy exercise following hip arthroplasty for osteoarthritis:a systematic review of clinical trials.BMC Musculoskelet Disord.2009;10:98-112.

［3］ Levine B, Kaplanek B, Jaffe WL.Pilates Training for Use in Rehabilitation after Total Hip and Knee Arthroplasty.Clin Orthop Relat Res.2009；467(6):1468-1475.

［4］张晓丽．全髋关节置换术后50例护理体会［J］．中国医药导报，2011，8(9)：115．

［5］ 曾锁林，丁焕文，徐国洲，等.股骨头坏死全髋置换术后的系统康复训练［J］.实用骨科杂志,2009，15(5):379-380.