妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择

刘福民

【摘要】 目的 针对伴有妊娠期高血压综合征的孕妇实施剖宫产手术时选用的麻醉方式进行探析。方法 选取我院2011年4月至2013年4月期间所收治的62例伴有妊娠期高血压并进行剖宫产的患者为研究对象，随机分为参照组和联合组，其中参照组31例患者选择硬膜外麻醉，而联合组在硬膜外麻醉的基础上加用腰麻，对比两组患者的临床效果。结果 联合组患者的镇痛效果、药效所需的时间、麻醉满意度均优于参照组患者，两组患者比较情况差异性显著，具有统计学意义，即P<0.05。结论 对于伴有妊娠期高血压行剖宫产的患者选用腰麻联合硬膜外麻醉效果显著，值得临床应用。

【关键词】 硬膜外麻醉；腰麻；妊娠期高血压

文章编号：1004-7484（2014）-06-3224-01

随着医学的不断发展进步，治疗妊娠期高血压病的主要方法就是适当、适时的终止患者妊娠。而剖宫产手术是终止妊娠期高血压患者最主要的手段，在手术中麻醉方式的选择尤为重要，会直接影响到患者与胎儿的生命健康[1]。因此，笔者针对妊娠期高血压行剖宫产手术的患者实施的麻醉方式进行探析，取得了满意效果，具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年4月至2013年4月期间所收治的62例伴有妊娠期高血压并进行剖宫产的患者为研究对象，随机分为参照组与联合组，其中参照组患者为31例，年龄范围19至37岁，平均年龄为（24.2±2.5）岁；体重范围53.4至83.1千克，平均体重（64.2±3.5）千克；初次生产的患者为22例，多次生产的患者为9例；其中有16例患者伴有轻度高血压，有15例患者伴有重度高血压。联合组患者为31例，年龄范围20至38岁，平均年龄为（25.1±2.4）岁；体重范围54.2至84.8千克，平均体重（63.1±3.2）千克；初次生产的患者为20例，多次生产的患者为11例；其中有17例患者伴有轻度高血压，有14例患者伴有重度高血压。两组患者比较性别、产次等基本情况无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 参照组 参照组患者实施硬膜外麻醉，操作方法：进行常规的正位、侧位穿刺（L1-2、L2-3），将硬膜导管置入后进行固定。首先注入利多卡因（浓度为1.5%，剂量为3至5毫升），待达到麻醉平面后，再进行追加利多卡因（浓度为1.5%）+地卡因（浓度为0.3%）的混合液。

1.2.2 联合组 联合组患者实施腰麻联合硬膜外麻醉，操作方法：患者进入手术室后快速进行静脉输液，同时密切监测患者的心率、血压等情况。首先进行硬膜外穿刺，位置选在L2-3、L3-4，然后选用细腰穿针通过硬膜外穿刺针进入硬脊膜，将针芯拔出后在脑脊注入布比卡因（剂量为8至10毫克），腰麻针退出后放置硬膜外导管进行备用[2]。患者取仰卧位在术床上，密切观察患者的生命体征，然后调节患者的体位，阻滞痛觉平面达到T8，若组织平面10分钟后还未达到T10时，可经硬膜外导管注入利卡因（浓度为2%，剂量为5至7毫升）。

1.3 观察指标 对比两组患者达到满意麻醉平面的时间、患者的血压、输液总量及患者的麻醉满意度情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者經过不同麻醉后，其中实施腰麻联合硬膜外麻醉的联合组患者达到理想麻醉平面时间明显短于采用单纯硬膜外麻醉的参照组，同时联合组患者的麻醉满意度、输液总量等优于参照组患者，两组患者组间比较差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者出现低血压几率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨 论

妊娠期高血压是产科中常见并且较为复杂的综合性疾病，是导致产妇死亡的重要因素，同时也会引发胎儿在宫内出现窘迫、死亡等情况。具有关资料统计[3]，妊娠期高血压患者占整个孕妇的7%。对于妊高症的患者进行剖宫产时常选用硬膜外麻醉，虽然可以很好的控制麻醉平面，但其起效时间较慢，局部麻醉时药量较大，很可能导致患者心血管系统与神经系统产生毒性[4]。

本文中选用腰膜联合硬膜外麻醉方式，患者产生的不良反应较少，药物使用的剂量少。研究显示，实施腰麻联合硬膜外麻醉的联合组患者的满意度为93.55%（29例），单纯采用硬膜外麻醉的满意度为61.29%（19例）。联合组患者的对麻醉的满意度明显高于参照组患者，同时联合组患者的输液量、达到最佳理想麻醉平面时间均优于参照组患者。两组患者比较具有统计学差异，即P<0.05。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉对妊高症行剖宫产的患者具有显著效果，具有起效迅速、镇痛效果完善等优点，目前是较为理想的麻醉方式。

参考文献

[1] 王小芬，朱文英.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].现代中西医结合杂志，2012（12）：125-126.

[2] 徐艳，李元娥，陈灵.妊娠高血压综合征硬膜外麻醉无痛分娩45例体会[J].郑州大学学报（医学版），2010，40（1）：165-166.

[3] 王志兵，潘光华，雷罗娇.腰-硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的麻醉效果观察[J].吉林医学，2012，25（11）：146-147.

[4] 方永珍，王佩琳.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[J].床和实验医学杂志，2010，5（1）：156-157.