微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

吕克刚

【摘要】 目的 研究微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定对于治疗胸腰椎骨折的临床应用。方法 选取2012年1月——2013年12月我院收治的64例胸腰椎骨折患者，随机分为实验组和对照组各32例，实验组采取微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，对照组采取常规手术治疗。比较两组病例的VAS疼痛评分以及围手术期的相关数据指标。结果 实验组30d时的VAS疼痛评分要显著低于对照组，30d后两组病例无显著性差异；实验组与对照组在住院日、手术时间、出血量、切口长度、引流量、等方面均有显著性差异，P<0.05。结论 运用微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著，且操作方便安全，减轻了患者的疼痛感，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，值得临床推广。

【关键词】 微创；伤椎椎弓根植骨；螺钉；胸腰椎骨折

文章编号：1004-7484（2014）-06-3218-02

近些年来，治療胸腰椎骨折的方案各种各样，常规的手术治疗较普遍。但由于手术过程中，肌肉韧带受到长时间的拉扯以及剥离，极易造成肌肉的纤维化，甚至缺血坏死，引起并发症的发生[1-3]。随着医学技术的进步，运用微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折取得了很大进步，疗效显著[4]。回顾性分析我院2012年1月——2013年12月胸腰椎骨折患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2013年12月收治的64例胸腰椎骨折患者，随机分为实验组和对照组各32例，实验组：男18例，女14例；平均年龄40.5±14.7岁；受损部位：L1 10例，L2 4例，T11 5例，T12 13例；受伤原因：摔伤所致4例，交通事故所致21例，高处坠落所致4例，重物砸伤所致3例。对照组：男15例，女17例；平均年龄38.7±12.4岁；受损部位：L1 7例，L2 9例，T11 8例，T12 8例；受伤原因：摔伤所致6例，交通事故所致18例，高处坠落所致3例，重物砸伤所致5例。两组患者的一般临床资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组：患者全身麻醉后俯卧，在骨盆和胸部处垫上软垫，使腹部保持悬空状态。体位复位后，运用C型臂X线机的正侧位透视，准确定位伤椎以及椎弓根的部位，并做好标记。以椎弓根为中心，在其周围作1.6cm左右的切口，待切开筋膜层，将椎旁肌分离。运用C型臂X线机正位透视，在椎弓根外侧缘置以穿刺针，在X线机侧位透视条件下使得穿刺针经过椎弓根的中轴，并平行于终板，再将定位针准确穿入椎弓根，在将椎弓根螺钉拧入。在拧入螺钉时应与尾端的T型扳手相连接，肺腹部施加适当的压力，同时也可以发挥螺钉的复位作用，在去除椎弓根螺钉后用撬拨杆进行进一步的复位，便于植骨空洞的形成。将植骨漏斗置于椎弓根内，深度保持在4cm左右，并达到椎体的1/3，运用人工骨或者自身骨进行植骨时，应将植骨棒缓慢推入，并逐步将漏斗移除。植骨完成后，将万向螺钉植入椎弓根。对照组采取常规手术方案。

1.3 评估标准 ①VAS疼痛评分：评估患者术前、术后4周、术后12周、术后半年以及术后一年的疼痛状况；②围手术期指标：手术时间、切口长度、出血量、引流量、住院时间等。

2 结 果

2.1 围手术期指标 包括手术时间、切口长度、引流量、出血量、VAS疼痛评分等参数，见表1。

2.2 并发症出现情况 两组患者的伤椎椎弓根螺钉的并发症发生情况，见表2。

3 讨 论

使用常规手术治疗胸腰椎骨折具有出血量大、创伤大、疼痛剧烈，住院时间长等缺点，不利于微创手术的发展，由于椎旁肌显露横突，因此需要以横突或关节突作为支点将椎板拉钩往侧向拉开，才能完成手术治疗。由于手术的难度，往往会造成并发症的发生[5]。随着医学技术的发展，外科手术微创化成为主流，由于微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有操作方便安全，减轻了患者的疼痛感，术后恢复时间快，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担等优越性，同时在植入伤椎椎弓根螺钉时不需要持续的拉扯，不易损伤脊神经，降低了并发症的发生率[6]。

微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折同开放手术使用相同的钉棒系统和手术器械、费用低、无需反复进行透视，疗效显著。由于随访时间较短，难以理解折断情况、固定松动等情况，另外对肥胖症患者缺少符合的手术器械，在今后的手术中应进一步改进。

参考文献

[1] 赵斌，罗华云，赵轶波，等.短节段椎弓根内固定并伤椎重建术治疗胸腰椎骨折.中华骨科杂志，2009，9：817-821.

[2] 欧云生，蒋电明，权正学，等.复合生物活性融合器在颈椎病前路减压融合术中的初步应用研究[J].生物医学工程学杂志，2010，27（2）：324-327.

[3] Kramer DL，Rodgers WB，Mansfield FL.Transpedicular instrumentation and short-segment fusion of thoracolumbar fractures：a prospective study using a single instrumentation system.J Orthop Trauma，1995，9：499-506.

[4] 胡樵，黄勇，赵东升，等.胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定的生物力学研究.河北医学，2008，14：57-61.

[5] 池永龙，徐华梓，林焱，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨.中华外科杂志，2004，42：1307-1311.

[6] 王洪伟，李长青，周跃，等.微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较.中国脊柱脊髓杂志，2010，20：112-116.