原发性痛经临床治疗

王艳 李军霞 王冬蕊 官莉 裴志萍

作者简介：王艳，主任护师，1976-08，邯郸市中心医院妇产科诊疗室护士长，2013年河北省科技进步三等奖第一主研人 【中图分类号】R711.51 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0048-01

原发性痛经指功能性痛经，表现为月经期痉挛性疼痛，常集中在下腹部，多伴有头痛、乏力等全身症状，只发生于经期和行经前后。是一种妇科常见病。无明显的盆腔器质性疾病，常伴发血紫暗有血块、头晕心悸、恶心呕吐、四肢厥冷等。临床多采用口服止痛药或应用抗生素输液治疗。中医中药疗法对原发性痛经的研究日益深人，现就近年来的研究进展综述如下：

1耳穴贴压疗法

杨献英等［1］取穴：子宫、卵巢、内分泌、交感、皮质下；寒凝胞中配肾、脾、膀胱、神门，气滞血瘀配肝、胆、神门，气血虚弱配心、肺、脾、血液点，肝肾不足配肝、肾。治疗后2 h内按压耳穴2～3次，每次按压3min左右；12 h后每日按压3～5次。隔日换对侧耳穴治疗，方法同前。下一经期前10天继续第2疗程，连续治疗3个月经周期。结果:显效89例，好转11例，总有效率100％。

2腹针疗法

曹春梅等［2］用腹针结合艾灸治疗原发性痛经，以腹针组为治疗组，以芬必得为对照组。治疗组腹针疗法取穴中脘、下脘、气海、关元；辅穴选取子宫穴 、 下风湿点。结果：治疗组60例，治愈 30 例，显效16 例，有效10例，无效4例，总有效率为93.3％；对照组60 例，治愈12例，显效 20例，有效13例，无效15例，总有效率为75.0％。腹针疗法治疗原发性痛经疗效较西药更显著

3中药疗法

张淑萍［3］从肝论治，使肝郁得解，肝火得清，则气机调畅，痛经自愈；用宣郁通经汤加减治疗原发性痛经患者52例，总有效率为92.3％。

高晓静等［4］将155例原发性痛经病例随机分为治疗组78例和对照组77例，治疗组药用桂枝茯苓汤加减，对照组口服芬必得：结果：治疗组总有效率为91．0％，疗效优于对照组。

4针灸疗法

姜立言［5］将68例原发性痛经患者，治疗组34例用针灸治疗，重在舒肝健脾、调理冲任；对照组口服消炎痛片。结果：治疗组总有效率为97.06％，疗效优于对照组。

赵会玲等［6］运用针灸疗法治疗原发性青春期痛经90例，结果：治愈79例，显效7例，无效4例，总有效率96％。

5针药结合疗法

耿素华［7］以调理气血、营养胞宫为治法，将120例原发性痛经患者随机分为治疗组60例以中药消痛方为基础方加减，配合针灸治疗原发性痛经，对照组口服西药炔诺酮或消炎痛片；结果：治疗组总有效率为88.3％，其中轻度总有效率为100％、中度总有效率86.67％、重度总有效率75％，疗效优于对照组。

6艾条灸疗法

徐杨青等［8］用悬灸周期疗法治疗痛经34例。气滞血瘀型取气海、三阴交(双侧)，寒湿凝滞型取关元、三阴交(双侧)。用艾条施以悬灸。每穴灸15 min。月经前5d至月经停止为l疗程，每天1次，治疗3个月经周期。结果：34例中，痊愈24例，好转7例，无效3例，总有效率91.18％。

7隔物灸疗法

洪钰芳［9］用隔附子饼灸治疗痛经。取穴关元、石门、八髂，每穴灸l壮，每周3次，1个月为l疗程，月经来潮时止，治疗3个疗程。结果：总有效率100％。

顾小燕等［10］隔姜灸关元治疗原发性痛经。隔姜灸时问为经前2d一3d起至行经结束，20 min/次，1次/d。观察3个月经周期。结果：100例患者，显效43例，有效46例，无效11例，总有效率89.00％

8穴位贴敷疗法

何杰［11］用中药穴位贴敷治疗原发性痛经32例。主穴取中极或关元穴，配穴取三阴交和足三里穴。用当归、党参、白术、乳香、没药、制附子、肉桂、细辛、炙草乌、香附和白芍各5 g，川乌2 g，配樟脑1 g研成细末，用白酒、姜汁调制成膏糊状，月经前7 d天开始取3g外敷，4 h一6h取下，每天1次，7 d为1疗程。结果：32例患者，治愈30例，显效2例，总有效率100％。

9灸法与中药结合疗法

徐晓美［12］采用温经汤配合温灸器灸神阙穴治疗原发性痛经43例，并与西药进行比较。两组均在月经来潮前约5 d开始治疗，连续治疗5 d，3个月经周期为l疗程，1个疗程后评定疗效。结果：疗效优于西药组。

10温针灸疗法

郭青［13］用温针灸治疗原发性痛经56例。针刺三阴交，温针灸关元穴，直刺关元穴1寸—1.2寸，施搓针手法，使针感向会阴部传导，再刺双侧三阴交1寸—1.2寸，提插结合捻转，使针感向大腿方向传导。选用约2 cm长度的艾条为l壮．在关元穴行温针灸，根据疼痛程度及患者耐受程度选用2壮一3壮，直至痛经缓解为止。从月经前5d～7d开始治疗至月经来潮第1日止，连续治疗3个月经周期。结果：治疗组56例，治愈40例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率96．43％，治疗组疗效优于对照组(口服元胡止痛片)。

11隔药物灸与按摩结合疗法

王艳、李军霞等运用隔药物灸与按摩结合治疗患者58例。威灵仙、吴茱萸、当归、木香2:1:1:1研磨粉碎，用黄酒调制成约3cm2大小,高约lcm药饼若干。取穴：八髎、中级、三阴交、血海穴。将药饼置于穴位上艾绒热灸，灸后顺时针掌按摩腹部和揉按背部及腰骰部5分钟，并点按拿揉八谬穴、血海、三阴交、中级各2分钟。治疗组总有效率96.55％，疗效优于对照组(口服元胡止痛片)。

12民族医药疗法

宋宁［14］运用壮医药线点灸治疗85例，目的是通过点灸直接刺激龙路火路在体表的网结(穴位)，直接祛毒外出，调节人体气血平衡，及调整脏腑功能，提高机体免疫力，从而恢复天、地、人三气同步；对照组采用口服颅痛定及维生素Bl。结果：治疗组痊愈59例，有效25例，无效1例，总有效率98.82％,李朝晖［21］用藏药二十五味鬼臼丸治疗痛经30例，治愈6例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0％。治疗组疗效优于对照组。

13推拿疗法

诸国庆［15］采用一指禅推拿手法推任脉和膀胱经，对气滞血瘀型痛经30例总有效率为90.0％。

徐华［16］按压擦摩等手法作用于肾俞、八髎、气海、关元等穴道，治疗原发性痛经取得良好疗效。

小结与展望

原发性痛经的病因多由于情志不调，经期感受寒湿之邪，体虚再加上经期精血流失，胞脉失养等原因所致疼痛。从以上文献报道可看出中医药方法治疗原发性痛经具有疗效肯定、无副作用的优点，有很大的发展空间，但是仍存在一些不足。在临床治疗方面存在病例数较少，样本小的问题；在研究方法上存在缺少大样本多中心随机对照研究的问题；诊断标准及疗效评价体系存在缺乏统一的客观量化标准的问题。如诊断标准有采用《中药治疗痛经的临床研究指导原则》或国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》等；疗效标准则多参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》或者《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》等。对照组方法选择存在方法不统一的问题，乳月月舒冲剂、消炎痛、元胡止痛片等。另外在治疗时机的选择上也存在无统一的标准的问题等；研究多停留在临床疗效观察上，实验研究、机理研究不多。因此，为了使中医药方法治疗原发性痛经研究更加具有科学性和可重复性，应进一步完善临床科研设计及动物实验研究，加强腧穴特异性研究，治疗时机选择的对比研究，从而筛选出更为有效的方法，挖掘中医药方法治疗原發性痛经的最大潜能。

参考文献

［1］杨献英，索俊生．耳穴贴压治疗原发性痛经100例疗效观察［J］．山东医药，2007，47(25)：63

［2］曹春梅，刘春梅，黄丽华，等.腹针结合艾灸治疗原发性痛经的临床疗效观察［J］.中国医药导报，2010，22：128-129.

［3］张淑萍．宣郁通经汤治疗原发性痛经的疗效观察们．河北北方学院学报(医学版)，2007．24(1)：50-51

［4］高晓静，汪大鹏，邓棋卫等．温经祛瘀法在月经期治疗痛经78例［J］．辽宁中医杂志．2007．34(9)：1277．1278

［5］姜立言．针刺治疗原发性痛经34例临床体会［J］．中医急症，2007，16(5)：620

［6］赵会玲，刘佳林．针灸治疗原发性青春期痛经［J］．现代中西医结合杂志，2006，15(7)：2373

［7］耿素华．中医治疗原发性痛经60例疗效观察［J］．|B京中医药，2008，27(1)：30-34

［8］徐杨青，陈伟，王井妹．悬灸周期疗法治疗痛经34例［J］．江西中医药，2006，9(37)：49．

［9］洪钰芳．隔药灸治疗痛经35例临床观察［J］．针灸临床杂志，1999，15(I)：31—32．

［10］顾小燕，王静．隔姜灸关元治疗原发性痛经疗效观察［J］．中国全科医学，2006，9(10)：847．

［11］何杰．中药穴位贴敷治疗原发性痛经32例［J］．人民军医，2009，52(7)：421．

［12］徐晓美．温经汤配合艾灸神阙穴治疗原发性痛经43例［J］．浙江中医杂志，2009，44(4)：278．

［13］郭青．温针灸治疗原发性痛经56例［J］．中国中医急症，2006，15(9)：1039—1040．

［14］宋宁．壮医药线点灸治疗原发性痛经85例观察［J］．中国民族医药杂志，2008，(7)：22-23.

［15］诸国庆.一指禅推拿手法治疗痛经30例［J］．浙江中医杂志，2002，37(9)：379.

［16］徐华.推拿治疗原发性痛经30例疗效观察［J］．按摩与导引，2003，19(3)：46-47.