内括约肌离断术治疗肛裂166例分析

王蓓蓓　黄熠　陈为民

【摘要】 目的 探讨肛门内括约肌部分离断术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法 选取陈旧性肛裂患者166例（2012年5月至2013年10月），采用肛门内括约肌部分离断术进行治疗。结果 本组166例患者均治愈，治愈率100%，无明显术后并发症发生。结论 肛门内括约肌部分离断术治疗肛裂疗效显著，值得推广。

【关键词】 内括约肌离断；陈旧肛裂；临床观察

文章编号：1004-7484（2014）-06-3209-02

肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年，女性多于男性。主要与内括约肌痉挛，损伤后感染有关[1]，内括约肌痉挛在肛裂的致病机制中起着非常重要的作用。作者于2012年5月至2013年5月，对166例陈旧性肛裂采用肛门内括约肌部分离断术治疗，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组166例中，男50例，女116例；年龄21-65岁，平均30.8岁；病史3个月至3年。其中有典型肛门烧灼样疼痛者125例，占75.3%；肛裂仅伴有前哨痔者56例，约占33.7%；肛裂仅伴有肛乳头肥大者82例，约占49.4%；肛裂同时合并前哨痔及肛乳头肥大者47例，约占28.3%。絕大多数患者存在肛管狭窄，肛诊疼痛难以耐受。

1.2 治疗方法 患者采用联合阻滞麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，于6点位切开皮肤皮下组织及外括约肌皮下部，上至齿线处下至肛缘外3cm，可见白色内括约肌肌束，离断部分增厚的内括约肌，修剪两侧皮缘及瘢痕及伴有的前哨痔和肥大肛乳头。查无活动出血并确定肛门可顺利容纳四指后加压包扎至次日早晨。

术后注意事项：①去枕平卧6小时，观察敷料有无血性渗出，如果发现出血可予手纸卷垫于切口处以增加压迫强度，仍有出血应及时打开敷料直视下止血。疼痛可予对症止痛治疗。②加压包扎及麻醉可能会造成尿潴留，未排尿前尽量减少液体摄入，膀胱明显充盈的情况下可诱导排尿或导尿。③次日换药观察切口引流情况，中药坐浴及微波理疗可促进愈合。④预防性口服润便药，多离床活动，以免大便不畅。⑤术后2周左右注意切口有无假愈合。

1.3 疗效判定 治愈：大便通畅症状彻底消失，切口甲级愈合，肛门功能完好，无并发症出现；好转：肛门疼痛，便血症状明显缓解，伤口缩小，无明显并发症；无效：伤口未愈合，存在不同程度肛门失禁，症状无明显改善。

2 结 果

166位患者术后痊愈，疗程12-16天，平均13.6天。随访6个月至1年，无复发，排便正常，无便血疼痛等症状，无明显瘢痕，肛门功能正常，无肛门狭窄。由此可见次手术方式疗效确切，无术后并发症，复发率低，治疗彻底。

3 讨 论

肛裂属于肛周常见病，发病原因多种，大多数由于便秘及先天性肛门狭窄所致。肛裂后由于神经末梢暴露于肛管溃疡表面，受到刺激后会引起剧痛，陈旧性肛裂常伴有典型的周期性疼痛，严重影响患者的正常生活。目前认为其发病机制与肛门内括约肌高张力和高肛压有关，而且随着肛裂的迁延不愈亦会加重内括约肌痉挛。肛裂患者的肛管内最大静息压常超过90mmHg（1mmHg=0.133kPa）[2]，长期的高肛压会引起后正中线供血不良，由此可解释后壁易发病的特点[3]。

肛裂治疗方法一般分为非手术和手术。早期肛裂多采用保守治疗，例如局部用药和坐浴等，但当肛裂持续3个月以上时，即成为慢性肛裂，保守治疗效果不理想，所以需要手术来解除括约肌痉挛以达到治疗目的。同时陈旧性肛裂溃疡深达肌层，手术治疗还可以切除瘢痕组织以促进创面愈合。对于同时伴有前哨痔、肛乳头肥大、瘘管的情况，亦可一并切除。在多种手术方式中多以肛门内括约肌部分离断术为首选。由于肛门内括约肌由平滑肌构成，受内脏神经支配，具有较高的肌张力，与其他肌肉配合辅助排便[4]，故离断部分内括约肌既可以缓解痉挛又不至于造成肛门失禁，而且该术式具有操作简单，易于掌握，并发症少，复发率低等优点，应在临床治疗上推广。

参考文献

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：767-781.

[2] 张东铭.肛裂的现代概念[J].大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3.

[3] 王朋金，杨华，付旭良.肛门内括约肌部分切开法治疗肛裂129例临床观察[J].黑龙江医学，2005，29（11）：859-860.

[4] 李少珠.肛门内括约肌切断术在肛肠手术中的应用概括[J].右江医学，2010，38（3）：349-350.