经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的效果观察

卢峰等

【摘要】 目的 探讨经桡动脉行冠状动脉介入（PCI）治疗老年冠心病患者的临床疗效及安全性。方法 选取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，随机分为桡动脉组和股动脉组，每组各61例。比较两组患者的一次穿刺成功率、手术时间、疗效、并发症及住院时间。结果 桡动脉组一次穿刺成功率高，手术时间短，疗效高，并发症少及住院时间短，与股动脉组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 经桡动脉冠状动脉介入治疗老年冠心病患者是安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】 冠心病；桡动脉；股动脉；冠状动脉介入治疗

文章编号：1004-7484（2014）-06-3172-02

老年冠心病患者由于年龄偏大，其血管病变亦较复杂，其发病率不断增加[1]，传统的冠状动脉介入（简称“冠脉介入”）治疗多采用经股动脉途径，但术后并发症比较多，卧床制动时间长，常引起腰背酸痛，尤其对于老年患者更为突出。近年来，越来越多的医院开始采用經桡动脉途径进行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗[2]。选取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，随机分为桡动脉组和股动脉组，两组行冠脉介入治疗，评价经挠动脉途径介入治疗在老年冠心病患者的疗效。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，随机分为桡动脉组和股动脉组，每组各61例。桡动脉组中男42例，女19例，平均年龄（70.5±.5.4）岁。其中急性心肌梗死22例，陈旧性心肌梗死19例，心绞痛、胸闷不适20例。股动脉组男41例，女20例。平均年龄（72.6±5.7）岁。其中急性心肌梗死11例，陈旧性心肌梗死21例，心绞痛、胸闷不适19例。临床特点：所有患者均有，急慢性心绞痛，并且发作时向肩背放射，胸部烦闷，气急气促，乏力懒言。排除有肝肾功能不全，糖尿病、通风、血液病等内分泌疾病，恶性肿瘤和神经系统疾病患者[3]。两组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病及高血压等冠心病易患因素方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者经血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血酶原等各项检查。术前24h给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，术中静脉给予肝素抗凝（120U/kg）。桡动脉组：患者取平卧位，选择右前臂桡骨茎突近心端1cm处作为穿刺点，用1%的利多卡因局麻，用21F号穿刺针穿刺，穿刺成功后，慢慢推进，置入动脉鞘，注入肝素3000-10000U，用直导丝以Seldinger技术置入造影导管，注入硝酸甘油200ug，行冠脉造影或冠脉介入治疗。术后立即拔出动脉鞘管，穿刺部位以挠动脉止血器压迫止血，2h松绑一次，第二天解除包扎。股动脉组：患者取平卧位，在右侧腹股沟韧带下1.5-2.0cm处为穿刺点，用5%的利多卡因局麻，在股动脉搏动最强处用18G穿刺针穿刺，以Seldinger技术置入动脉鞘穿刺股动脉后。在注入肝素2000-10000U，完成左右冠脉造影及冠脉介入治疗，使用股动脉止血带的患者术后即可拔除动脉鞘。术后拔除鞘管，压迫止血，弹力包扎，下肢保持绝对制动，制动时间应多于24h，在期间，要密切观察血运情况，24h后根据情况解除绷带。随访观察两组患者的手术成功率、手术时间、疗效、并发症及住院时间。

1.3 疗效评价 显效：术后患者全身症状消失，不需要在服药调节；有效：术后患者全身症状减轻，偶尔需要服药缓解；无效：术前及术后的症状无明显改善。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计软件，显著性分析用t检验或方差分析。

2 结 果

2.1 比较两组患者的术后疗效 桡动脉组有效率为98.36%，明显优于对照组的88.52%两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05），见表1。

3 讨 论

随着社会的老龄化，越来越多的老年患者接受冠状动脉的介入治疗。本文老年冠心病患者经桡动脉性冠状动脉介入治疗是安全、有效的。传统的股动脉介入治疗，行股动脉穿刺时，由于皮下脂肪比较厚，与大静脉和神经伴行，因此为手术增加了难度，并且术后要保持下肢制动，给患者的生活带来不变，术后出现出血事件和血管并发症，不但给患者带来痛苦、延长住院时间，还造成了术后抗栓治疗难度的增加。而经桡动脉穿刺时，首先桡动脉附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，而且桡动脉较表浅，血管较细小，容易于术后拔管止血；其次术后患者往往无需绝对卧床休息，有利于术后的活动，加快病情恢复，减少并发症的发生，患者可较早出院。

综上所述，老年冠心病患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗创伤小，而且易于压迫止血，局部出血和血管并发症少，不需要卧床，术后患者无不适反应少，住院时间短，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 屈健，项军，赵勇，等.75岁以上老年冠心病患者的冠状动脉介入治疗[J].东南国防医药，2007，9（2）：88-99.

[2] 韩立宪，颜利求，曹绪芬，等.经桡动脉冠状动脉造影术和血管成形术的可行性和安全性分析[J].中国介入心脏病学杂志，2008（4）：201-203.

[3] 周全，许春平，潘少勇.不同年龄段老年患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗的对比分析[J].中国全科医学，2012，15（8b）：2623-2625.