新生儿低血糖及新生低血糖脑损伤的认识

陆东梅

【摘要】 目的 探讨分析新生儿由于血糖过低导致其脑损伤的发生发展以及诊断、治疗和预后。方法 选择130例患有低血糖的新生儿，将其不同的临床表现、治疗后的状况以及预后进行对比分析总结。结果 130例由于不同病因患有低血糖症状的新生儿其临床表现为：没有症状的56例，占43.1%、轻度症状的59例，占45.4%、重度症状的15例，占11.5%。治疗一定时间后低血糖的状况为：持续时间小于24小时的60例，占46.2%、大于24小时小于48小时的49例，占37.7%、大于48小时的21例，占16.2%；预后治愈的有96例，占73.8%、伴有脑损伤的28例，占21.5%、其他情况的有6例，占4.6%。结论 新生儿患有低血糖并导致脑损伤的临床表现重、持续时间较长其治疗的效果较差，而临床表现较轻、低血糖持续时间较短的其临床治疗效果较好。分析结果是治疗新生儿低血糖、阻止其引起脑损伤的关键措施是早期喂养并积极治疗，及早的控制新生儿低血糖的状况，尽量缩短低血糖持续时间，降低致脑损伤的几率，便于及早发现新生儿低血糖脑损伤症状，及时的采取措施进行治疗。

【关键词】 新生儿低血糖；新生儿低血糖脑损伤；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-06-3170-02

目前導致新生儿低血糖症状的病因较为复杂，科学界普遍人认为是由于母亲妊娠期患有糖尿病、早产儿、喂养不当等众多因素引起的新生儿并发症。不仅如此，新生儿中枢神经系统的主要能量来源是葡萄糖，而其体内肝糖原含量很低，容易造成低血糖症，出现低血糖症状的新生儿临床表现为：反应差、抽搐，也伴有神经性损失等，现对选择的130例低血糖患儿的临床表现及治疗预后的结果分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择130例经过医院诊断并确诊为低血糖症状的新生儿，其中男孩83例，女孩47例，男孩与女孩比例近似为1.8：1，其发病原因不同，可以归结为：早产儿、小于胎龄儿58例，喂养不当9例、母亲患有糖尿病的儿童8例、感染的6例、新生儿窒息的36例、其他的13例。

1.2 临床表现 新生儿低血糖一般没有伴随性症状，即使出现症状也是短暂性的，称为非特异性症状，与原发病有关，轻度症状表现有反应差、嗜睡、呼吸暂停、吸吮力较差；重度症状表现为抽搐、震颤、尖叫等。选择的病例中：没有症状的56例，占43.1%、轻度症状的59例，占45.4%、重度症状的15例，占11.5%。

1.3 诊断标准 根据病因的不同可以按照以下标准区分：足月儿最初三天内血糖低于1.7mmol/L，三天后小于2.2mmol/L；早产儿和小于胎龄儿出生三天内血糖小于1.1mmol/L，三天后小于2.2mmol/L，这些表现均为新生儿低血糖症的表现。而新生儿低血糖脑损伤的诊断依据为：首先要排除其他引起脑损伤的疾病，如感染性疾病、缺氧性疾病等；有较为重度的表现，如震颤、抽搐、惊厥、呼吸暂停、反应低下等低血糖临床症状；通过影像检查确定脑损伤。

1.4 治疗方法 无明显症状的患儿可以喂服糖水或者静脉滴注10%的葡萄糖溶液，5g/kg·min左右；有明显症状的患儿静滴10%葡萄糖溶液，2ml/kg，惊厥、抽搐的患儿静滴10%葡萄糖溶液，4ml/kg，以1-2L/min的速度推注后在以6-8mg/kg·min静滴，最大速度不能超过12mg/kg·min，均用微量输液泵维持静滴，根据实际需要供应热卡。如果通过上述的方法仍然不能维持血糖的正常含量，则加入氢化可的松或者口服强的松，服用剂量为1-2mg/kg·d，一天两次。生后3个月内体检一旦发现伴有脑损伤及后遗症时，必须及时采取干预措施，比如药物干预、高压氧治疗、育儿刺激、功能训练、家庭干预等等综合性治疗方法。

1.5 检测方法 在130例患儿入院后应立刻进行常规性检查，采取静脉血进行血糖检测，最初阶段每隔半小时检测一次，随后将时间间隔延长至一小时检测一次，直到血糖平稳。对于所有患儿出生后3天结合头颅CT或MRI作出脑损伤诊断。

2 结 果

2.1 对于上述的130例患儿进行相应治疗后，对其治疗后的血糖变化以及低血糖持续的时间进行比较分析可以得出以下结论：持续时间小于24小时的60例，占46.2%、大于24小时小于48小时的49例，占37.7%、大于48小时的21例，占16.2%。

2.2 对于选择的130例低血糖新生儿的临床表现以及治疗后的血糖变化及持续时间分析可以得出：预后治愈的有96例，占73.8%、伴有脑损伤的28例，占21.5%、其他情况的有6例，占4.6%。从两组分析结果可以看出：新生儿患有低血糖并导致脑损伤的临床表现重、持续时间较长其治疗的效果较差，而临床表现较轻、低血糖持续时间较短的其临床治疗效果较好。

3 讨 论

目前，根据临床医学诊断分析可以看出，新生儿低血糖并伴有脑损伤症状的诱发因素很多，主要归纳为两类，一类是儿童自身因素：早产儿、出生体重较轻儿、小于胎龄儿、窒息缺氧、感染严重、先天性心脏病、内分泌紊乱、功能缺陷等；另一类是母亲因素：患有糖尿病、孕期服用药物、口服降血糖药物、产时静滴葡萄糖等等。胎儿期时母体通过胎盘将胎儿生长需要的能量供给胎儿，胎儿出生后其体内肝糖原的含量只能维持很短的时间，当糖原合成酶系统活性较低时，糖原形成受阻，加上肝糖原含量有限，无法满足机体器官组织新陈代谢所需要的能量，造成新生儿低血糖，对于新生儿来说葡萄糖是唯一一种提供能量的物质，对于儿童脑组织的发育生长极为重要，当低血糖症状时常出现或者持续时间较长时，新生儿发生脑损伤的几率会大大增加，如中枢协调障碍、脑瘫、枕叶癫痈等症状，严重的直接造成死亡，因此新生儿低血糖的预防和治疗是非常重要的。为了降低低血糖的发生，提倡儿童出生后及早进行母乳喂养，出生后半小时至一小时内开始哺乳，一天内必须哺乳10-13次。同时还要进行严密的检测，掌握血糖变化情况，及早发现并纠正血糖状态，缩短低血糖时间，结合各项常规性检查，及早发现新生儿低血糖脑损伤症状，便于积极治疗，改善预后情况。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德泯，官希吉，等.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：813.

[2] 王璐，范国光，冀旭，等.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现[J].中华放射学杂志，2009，43（l）：42-43.

[3] 刘秀英，姚秀云.早期干预对早产儿脑损伤预后的临床观察[J].中国优生及遗传杂志，2006，14（10）：74-75.

[4] 梁爱芳.新生儿低血糖症91例临床分析[J].医药论坛杂志，2008，29（3）：99-100.

[5] 毛健，陈丽英，富建华，等.新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J].中华儿科杂志，2007，45（7）：518-522.