阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

遇红

【摘要】 目的 旨在对临床子宫脱垂症阴式切除手术效果进行分析与探讨。方法 选取我单位2011年3月——2012年6月间收治的118例子宫脱垂患者，按其入院时间进行随机分组。切除组：59例，行阴式子宫切除术，并结合阴道前后壁修补术；对照组：59例，行传统阴道前后壁修补术。并对两组疗效进行对比分析。结果 切除组治愈率为91.5%，明显高于对照组（P<0.05）；同时，切除组复发率为0，明显高于对照组（P<0.05）；而两组的术中出血量无差异（P>0.05）；但切除组手术时间则明显高于对照组（P<0.05）。结论 临床采取阴式切除手术并联合阴道前后壁修补术，具有治疗效果好、术后复发率低的明显优势，是现阶段治疗子宫脱垂症的最佳术式，具临床推广应用价值。

【关键词】 阴式切除手术；疗效；子宫脱垂；阴道前后壁修补术

文章编号：1004-7484（2014）-06-3145-02

子宫脱垂属常见的、多发于中老年女性群体的妇科疾病，多因患者主韧带及宫骶韧带发生松弛现象而促成，常会引起患者阴道前后壁膨出以及压力性尿失禁等临床症状[1]。而在临床治疗子宫脱垂时，多采用阴道前后壁修补术，但效果不佳，易复发。为进一步探讨临床子宫脱垂的治疗效果，笔者通过阴式切除手术法结合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂取得了较佳效果。再将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 文中资料均源自我单位2011年3月——2012年6月间收治的118例子宫脱垂患者。年龄45-68岁，平均年龄（56.8±3.7）岁；孕次1-5次，平均孕次（3.5±1.0）次；产次1-4次，平均产次（1.8±0.5）次；病程3-18年，平均（10.8±1.5）年。其中：子宫脱垂Ⅱ73例，Ⅲ度45例。以上资料均排除盆腔炎症、恶性肿瘤，且均无手术禁忌证。将以上患者按其入院时间进行随机分组，切除组：59例和对照组：59例。两组资料无差异，具可比性。

1.2 方法 两组患者术前均行常规B超、宫颈刮片、凝血功能、血常规等相关检查。同时，术前3d，使用碘伏为患者清洁阴道1次/d；小剂量口服雌激素；并于术前1d时，口服20%的甘露醇溶液。两组患者均行常规清洁灌肠。对照组：行传统阴道前后壁修补术。切除组：行阴式子宫切除术，并结合阴道前后壁修补术。手术方法：首先，连续硬膜外阻滞麻醉；取患者膀胱截石位。其次，对患者阴部及下腹部等行常规消毒，并充分暴露阴道口。第三，将重锤拉钩置于阴道后壁，充分暴露宫颈；参考阴道前壁膨出程度，判定阴道黏膜切除范围[2]。第四，取横切口于宫颈下方，深度为患者阴道壁全层。第五，切口处置入弯剪刀至膀胱阴道黏膜间隙，予以分离；并于纵向做“T”切口。通过Allis钳将其两侧阴道壁分别予以切缘，使之膀胱充分暴露之后，再将膨出膀胱游离出来。第六，将膀胱与子宫分离出来。第七，向上缓慢牵拉子宫颈后唇，并绕子宫颈四周精准地将阴道黏膜切开，并将阴道后壁黏膜游离分解；充分暴露骶韧带后，再将主韧带予以分离，剪断后结扎[3]。第八，取出子宫后，予以修补，并关闭腹腔。手术中，若遇宫颈影响操作时，可视具体情况适当切除部分宮颈[4]。

1.3 疗效评价标准 痊愈：患者术后临床症状、体征均完全消失，各组织解剖位置均为正常，阴道壁无脱垂现象。好转：患者术后临床症状、体征均得以好转，且子宫脱垂减轻Ⅰ度，或已达到Ⅰ度，同时，阴道壁膨出现象得以缓解。无效：患者术后临床症状、体征、阴道壁膨出现象均无改善或缓解。复发：患者1年内再次出现阴道壁膨出。

1.4 统计学 文中相关数据均采用SPSS17.0软件予以处理。

2 结 果

切除组治愈率为91.5%，明显高于对照组的（P<0.05），而总有效率两组无明显差异（P>0.05）；同时，切除组复发率为0，明显高于对照组（P<0.05）；见表1。而两组的术中出血量无差异（P>0.05）；但切除组手术时间则明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

子宫脱垂是绝经期中老年女性临床常见病，其发病原因有以下几方面：首先，卵巢功能减退，雌性激素水平降低，导致女性生殖器出现退行性萎缩而引发盆腔底部相关的支持组织松弛。其次，不当分娩，如产程过长、产妇过早参加体力劳动等均会造成子宫韧带伸展过度以及盆底相关组织损伤等而导致子宫脱垂[5]。第三，患者腹压常期维持较高水平，而作用于子宫时，也会导致子宫下移，如习惯性便秘、长期剧烈咳嗽等。传统治疗子宫脱垂多采用阴道前后壁修补术，该术式对年龄较小、症状较轻的患者则具有良好效果，但对那些年龄相对较大、症状较重、没有生育要求的患者来讲，最好的治疗方式则是联合阴式子宫切除术方能取得最佳治疗效果[6]。

本文研究结果提示，切除组的治愈率为91.5%，对照组则为55.9%，组间差异明显（P<0.05）；同时，切除组复发率为0，对照组则为5.1%，组间差异也较为明显（P<0.05）。虽然，两组治疗总有效率、术中出血量无差异（P>0.05），从客观角度来讲，有机地将阴式切除术与阴道前后壁修补术相结合治疗子宫脱垂，可明显提高治愈率，避免或降低复发率，具有较好的可行性，宜于广泛应用于临床治疗。

参考文献

[1] 郭尚云，郭洵.老年子宫脱垂66例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，7（31）：2758-2759.

[2] 孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8.

[3] 杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：40-41.

[4] 杨红灵.不同手术方法治疗子宫脱垂的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（15）：191-192.

[5] 张静静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：247-248.

[6] 谢红雨.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床观察[J].北方药学，2013，10（6）：84-85.