开放式腹膜前间隙治疗双侧腹股沟疝的临床分析

周瑛　李洪永

【摘要】 目的 观察分析开放式腹膜前间隙无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析我院2010年9月至2013年9月入院双侧腹股沟疝行开放式腹膜前间隙无张力修补术86例患者的临床资料。结果 患者手术顺利，平均手术时间85min，手术后恢复良好，术后平均下床活动时间8h，平均禁食1.2d，平均住院时间7d，并于1-6个月内进行回访，均得到恢复，未出现复发患者。结论 双侧腹股沟疝行开放式腹膜前间隙无张力修补是安全的、可靠的，其术后并发症和复发率低，是值得推广应用的。

【关键词】 腹膜前间隙；疝，腹股沟；双侧；治疗；分析

文章编号：1004-7484（2014）-06-3135-01

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，传统手术修补方式具有术后恢复慢、手术区域慢性疼痛、复发率高（10%—20%）等问题。近年来，选用人工修补材料经腹膜前间隙对腹股沟疝进行无张力修补术显示出较好的临床效果。现选取我院2010年9月至2013年9月入院双侧腹股沟疝行开放式腹膜前间隙无张力修补术86例患者的临床资料进行分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者86例，男74例，女12例，年龄28-83岁，平均年龄46.7岁。其中双侧腹股沟直疝4例；双侧腹股沟斜疝69例，其中单侧嵌顿性斜疝5例，嵌顿时间2h-12h；一侧腹股沟斜疝，一侧腹股沟直疝13例。合并心脑血管疾病患者6例，慢性肺疾病患者20例，糖尿病患者7例，前列腺增生症患者5例。根据中华医学会疝和腹壁外科组对腹股沟疝分类方法[1]，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型24例，Ⅳ型6例。其中急诊手术5例，其余均为择期手术。

1.2 材料 本组采用国产善释D10修补平片。

1.3 手术方法 本组患者采取持续性硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，自腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节做一长约5cm-7cm手术切口，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜深面，内至弓状缘、联合键，外至腹股沟韧带。在精索下方耻骨结节处提起精索（女性子宫圆韧带）并向内上牵拉，游离精索深面，显露腹股沟管后壁，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。纵行切开提睾肌，寻找并确认疝囊，电刀分离疝囊周围组织至疝囊颈，寻找腹壁下动脉并给予保护，切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪。小的疝囊直接推回腹腔，大的疝囊或坠入阴囊的疝囊，在距离疝囊颈3cm-4cm处横断，远端止血后旷置。钝性分离腹膜外脂肪和腹横筋膜之间的间隙，用手指在此间隙向四周进一步分离，再填塞湿纱布钝性分离。分离腔隙内至腹直肌后侧，内下至耻骨联合后方，下至耻骨梳韧带以下，外至内环口上方，上至腹内斜肌和腹横肌深面。游离时，避免腹膜的损伤。善释下层补片置入此间隙并展平，下缘放到耻骨内下盖住股管上口，将中心花瓣缝合在腹横筋膜上。加强缝合腹横筋膜，缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，检查内环口可容食指尖通过，避免精索受压。缝合皮下组织和皮肤。

2 结 果

本组患者手术时间75min-100min，平均手术时间85min；手术后6h-12h即可下床活动，平均下床活动时间8h；术后禁食1d-3d，平均禁食1.2d；术后应用抗生素1-3d，平均用抗生素2d；住院时间4d-7d，平均住院时间4.5d。术后尿潴留34例，经导尿1d—2d后拔除尿管，考虑与麻醉有关，阴囊血肿5例，手术区域不适感22例，均未发生切口感染。随访观察1月-6月，均未发现复发患者。

3 讨 论

成人腹股沟疝是一种常见病、多发病，中老年患者多见，以男性发病多见。双侧腹股沟疝在临床上也比较常见。腹股沟疝的发生有一定的解剖因素，主要跟“耻骨肌孔”有关。耻骨肌孔是指上为弓状缘，下为耻骨上支骨膜，内为腹直肌，外为髂腰肌所围成的区域。整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵抗腹内压力，所以腹横筋膜的薄弱或缺损，成为腹股沟疝发生的根本原因，而对整个耻骨肌孔处腹横筋膜的修补则是真正意义的腹股沟区疝修补[2]。

腹膜前间隙又被称为Bogros间隙，是腹膜和腹横筋膜之间的固有潜在间隙，此间隙除少量脂肪组织以外没有血管和神经等实质性结构[3]。同时腹膜前间隙置入平铺疝修补片，可完全覆盖腹股沟区三个潜在的缺损区域即内环、直疝三角和股环。因此，腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术，是目前认为治疗腹股沟区疝最有效的方法。腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术手术时间短，术后恢复快，术后伤口疼痛明显减轻，术后并发症和复发率低，因此更适合双侧腹股沟疝手术治疗。并且同时进行双侧疝修补，并没有强加术后感染的几率和并发症发生率的增加。对患者而言，可避免二次麻醉和手术，减轻患者的心理负担，同时也可减少患者的手术即治疗费用，缩短患者误工时间。

综上所述：双侧腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术具有明显而突出的优点，其手术操作简便，安全，迅速，对组织损伤小，手术时间短，患者痛苦小，住院时间短，术后并发症和复发率极低等。因此双侧腹股沟疝更应选择腹膜前间隙无张力修补术治疗。

参考文献

[1] 陈双，唐健雄，马颂章，等.中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012版）[M].来源：中华医学会外科学分会—疝和腹壁外科学组.

[2] 陈杰，申英末，刘素军，等.善俞腹膜前腹股沟无张力疝修补术[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2008，2：6-9.

[3] Stoppa R E，Petit J，Henerg X，et al.Unsuturel Dacron prosthesis ingroin hemias[J].Int Surg，1975，60：411-412.

[4] 李胜君，祁燕红.同时行双侧腹股沟疝腹膜前間隙无张力修补术临床体会[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（1）：616-617.