31例胰腺神经内分泌肿瘤临床诊治分析

朱玉松

【摘要】 目的 探讨31例胰腺神经内分泌肿瘤临床诊治。方法 资料选自2011年8月——2013年8月在我院就诊的胰腺神经内分泌肿瘤患者31例，对患者临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者施行胰体尾与脾切手术、局部肿瘤的剔除手术有3例、whipple术的8例。结论 临床中胰腺神经内分泌肿瘤的手术切除具有较为良好的预后，值得临床推广与使用。

【关键词】 胰腺神经内分泌肿瘤；临床；诊治；分析

文章编号：1004-7484（2014）-06-3133-02

我院回顾性分析胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年8月——2013年8月在我院就诊的胰腺神经内分泌肿瘤患者31例，其中男11例、女20例，年龄为19-65岁，平均年龄为（46.9±0.4）岁。所有患者临床表现为6例没有明显的异常症状、2例尿黄、眼黄、9例有腹部脾胀的不适等症状，而剩余的14例血糖的浓度皆在2.8mmol/L以下。

1.2 方法 对所有患者临床资料进行回顾性分析，包括辅助检查、手术方式、术后病理、术后的并发症、预后与随访等。

2 结 果

2.1 所有患者辅助检查情况 经实验室的检查结果表明肿瘤标记物的情况包括12例患者肿瘤的标记物没有异常、2例患者CA199为44.0u/ml；所有患者影像学的检查结果表明PET-CT显示3例患者胰腺占位、MRI显示8例患者胰腺占位、CT显示26例患者胰腺占位、B超显示17例患者胰腺占位。

2.2 所有患者手术方式情况 20例患者施行胰体尾与脾切手术（采取7/8/9/12组淋巴结的清扫的有1例）、局部肿瘤的剔除手术有3例、whipple术的8例。其中3例患者伴有淋巴结的转移，然而没有施行淋巴结的清扫；5例伴有肝的转移，亦没有施行肝脏的切除手术。

2.3 所有患者术后病理情况 所有患者术后病理情况包括肿瘤大小与病理结果两方面，其中28例患者肿瘤直径皆在5cm以内，且平均直径为3cm左右；而3例患者肿瘤直径在5cm以上，包括6cm、7cm、8cm。而所有患者病理结果显示23例术中冰冻，同术后的病理大概相符；8例恶性的胰腺神经的内分泌的肿瘤，其中伴有淋巴结的转移的有3例、伴有肝转移的5例。

2.4 所有患者术后各类并发症情况 手术后2例患者腹腔感染、2例切口液化、11例血糖上升、5例胰瘘，剩余11例恢复较为良好。

2.5 所有患者预后与随访情况 在3年的随访时间中发现随访的生存率是100%。

3 讨 论

临床中胰腺神经内分泌肿瘤影像学的表现主要包括如下几点：具CT平扫显示该肿瘤通常呈等密度，偶尔有钙化灶出现，往胰腺表面靠近将改变胰腺外形，将动脉期CT扫描增强其均匀性的强化较明显，较亦被发现；据MRI显示通常具有长T2信号、长T1信号呈现，包含较多纤维与胶原组织的T2W1可以呈现低信号，在脂肪抑制了T1W1时显示更清晰的病灶。而无功能性胰腺神经的内分泌肿瘤一般具有较大的体积，且多见钙化、出血、囊变现象，可见囊实性、实性与囊性的信号亦或密度，而且多见完整包膜结构。在本次研究中PET-CT显示3例患者胰腺占位、MRI显示8例患者胰腺占位、CT显示26例患者胰腺占位、B超显示17例患者胰腺占位[1]。

胰腺神经的内分泌肿瘤治疗唯一有效且首选方法为手术治疗，甚至连伴转移肿瘤的姑息切除亦或者肿瘤摘除的作用亦较大。在本次研究中31例患者皆采取手术切除的治疗，这同本院同期中其他各类胰腺肿瘤的切除率相较而言更高，有可能同胰腺的内分泌的肿瘤良性居多与缓慢的生长关系较大。且胰腺神经的内分泌的肿瘤中肝转移的现象较易发生，在本研究中发现5例伴有肝转移，因为具有较大的转移灶所以没有切除肿瘤。在手术之后采取射频等治疗方式，到今亦没有发现肿瘤复发状况。在手术后通常具有切口感染等并发症发生，但是积极治疗可痊愈。如遇恶性肿瘤，不可将其切除时可采取生物治疗、靶向治疗、化疗等方式。

同胰腺神经内分泌肿瘤的预后相关的是其类型。临床中大多数胰岛素瘤在诊断时使良性肿瘤，而恶性肿瘤只占3%-16%左右。据Soga等人[2]的综合分析显示术后10年良性的胰岛素瘤的存活率是97%，甚至连恶性的亦具有较为良好的预后，在术后10年的存活率在75%左右。而胃泌素瘤具有较高的恶性程度，极易导致肝转移现象发生。据相关报道显示无肝转移胃泌素瘤的患者5年的生存率是98%，而10年的生存率是96%。然而具有肝转移现象存在的患者10年、5年的生存率是31%与56%。

由于胰高血糖素瘤具有较为罕见的特点，具有较大的病灶，当发现时通常65%左右出现肝转移现象。据Chu[3]等人的报道显示术后5年胰高血糖素瘤的生存率是84%，而非手术的患者是49%。且生长的抑制瘤亦具有较为罕见的特点，其年发病率是1/4000万左右。据Soga等人的报道显示转移者其術后5年的生存率是61%，而无转移者是74%。在VIP瘤的患者当中68%左右出现症状的时候亦具有转移现象发生，首选的治疗方法为手术切除转移灶与原发灶，且VIP瘤患者术后4年的生存率是74%。在本研究中至今依然生存且最长的1例已经生存了4年多，有可能为良性的胰岛素瘤，而且较早发现，其中较小肿瘤的直径是1.4cm，将肿瘤剔除的手术方式有效采取。在随访阶段没有发现有转移病灶的现象发生。本组5例肝转移患者虽然没有切除转移灶，然而经过射频、化疗等治疗之后患者的病情稳定且具有较高的生存质量，所有应将多样的治疗方式予以胰腺神经的内分泌肿瘤临床的治疗，以便将更好的预后提供给患者。

参考文献

[1] 张人超.胰腺神经内分泌肿瘤诊治分析[J].中华外科杂志，2013，51（9）：784-785.

[2] 陈曦.胰腺神经内分泌肿瘤诊治热点探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2012，55（10）：2590-2592.

[3] 刘骞.胰腺神经内分泌肿瘤的诊断治疗[J].肝胆外科杂志，2010，23（8）：243-244.