63例腰麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床观察

陈图雅

【摘要】 目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的有效性及安全性，以寻求剖宫产最佳麻醉方法。方法 将2012年3月——2013年3月在我院接受剖宫产术的126例健康临产妇随机分为两组，观察组63例产妇采用腰硬联合麻醉，对照组63例产妇采用硬膜外麻醉，观察两组产妇心率、平均动脉压、麻醉起效时间、麻醉感觉阻滞时间、不良反应发生率及新生儿Apgar。结果 观察组麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间、阻滞完全时间明显短于对照组，且麻药量及不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；两组MAP及新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05）。结论 腰麻硬膜外联合麻醉具有起效迅速、用药量少、阻滞完善、肌松完全等特点，同时减少不良反应发生，因其安全、有效可作为剖宫产首选麻醉方法。

【关键词】 腰麻；硬膜外麻醉；联合；剖宫产

文章编号：1004-7484（2014）-06-3132-02

剖宫产手术麻醉要求效果确切、肌肉松弛、保证母婴安全。以往多在硬膜外麻醉下进行，但因其效果不够完善给临床带来很多不便；腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，以其SA起效迅速、作用完善和EA作用时间灵活、手术硬膜外镇痛等优点，将其应用剖宫产手术可明显缩短产妇平卧手术台和胎儿娩出的时间，同时也为急症剖宫产提供了较满意的手术条件。本文笔者对2012年3月——2013年3月在我院接受剖宫产术的63例健康临产妇患者给予腰硬联合麻醉，取得了满意临床疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取126例ASAⅠ-Ⅱ级产妇均为足月妊娠，年龄21-40岁，平均年龄30.5岁；体重48-70kg，身高154-171cm。术前各项辅助检查均在正常范围内，将126例产妇随机分为两组，每组63例患者，两组产妇临床资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇术前30分肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg；入室后给予持续低流量吸氧，建立静脉通路，同时心电监护仪常规监测血压、脉搏、血氧饱和度等生理指标。观察组采用CSEA，嘱其取左侧卧位，选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针于L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出针芯插入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后抽出针芯，见脑脊液溢出后，根据产妇情况缓慢均速注入0.5%布比卡因1.8-2ml，注药时间为15-30S，退出腰穿针后置入硬膜外导管3-4cm并固定，恢复平卧后保持15-30°左倾体位，以针刺法测试麻醉平面，术中根据腰麻作用减退情况硬膜外追加局麻药量。对照组选L2-L3椎间隙为穿刺点，穿刺成功后向硬膜外腔置入导管3-4cm，先给试验量5ml，测平面后追加10-15ml以满足手术的需要，使麻醉平面达T6以下。两组硬膜外麻药均为2%盐酸利多卡因。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇自注入麻药起效时间、阻滞完全时间、循环状况、用药量、术中麻醉效果及新生儿出生后Apgar评分。

1.4 麻醉效果评价[1] ①优：术中无疼痛，肌肉松弛且无牵拉反应；②良：术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应；③差：术中疼痛，肌肉松弛不够，牵拉反应重，辅予静脉镇痛药勉强完成手术。

1.5 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉过程中各观察指标比较 见表1。

3 讨 论

因剖宫产术是在盆腔深部操作，除肌松要求高外，还要求骶神经阻滞充分。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牵拉，需辅用静脉用药方能完成手术，不利于麻醉管理，若增加局麻药首剂量虽可扩展麻醉阻滞范围，但同时增加毒性反应的不完全因素，且术后无法镇痛。

CSEA具有麻醉起始时间短、神经阻滞完善、镇痛效果确切，局麻药用量少且麻醉时间不受限制，可通过硬膜外的通路用于腰麻效果不完善和手术时间延长时及术后镇痛，还可根据手术时間延长麻醉时间，同时降低了术后头痛及低血压等不良反应与并发症的发生率，将腰麻的确切可靠性与硬膜外麻醉的方便灵活结合，从而达到取长补短的目的。本研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间、阻滞完全时间明显短于对照组，且麻药量及不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；两组MAP及新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05）；提示应用CSEA可充分发挥腰麻和硬膜外麻的优势，用于剖宫产术安全且效果好的关键在于腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药，故可作为剖宫产手术首选的麻醉方法。

参考文献

[1] 许柏林，杜祯祥，等.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].西部医学，2009.8，21（8）：1323-1324.

[2] 谢钱灵.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妇科手术应用的比较[J].北方药学，2011，8（11）：96.