自制水枕在双侧髋关节同期置换术后预防压疮的护理研究△

苏荣锦 赖桂凤 谢艳兰 杨媛媛 李桂萍 卢庆松

作者简介：苏荣锦，女，大专，主管护师，副护士长，骨科临床护理研究，工作单位：武鸣县人民医院， 地址： 广西武鸣县城厢镇永宁路26号邮编：530100 【摘要】 目的：探讨自制水枕预防双侧全髋关节同期置换术后压疮发生的效果。方法：将84例双侧髋关节置换术患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组予骨科常规护理，观察组在骨科常规护理的基础采用自制水枕预防压疮，评价两组预防压疮的效果。结果：对照组Ⅰ期压疮5例，Ⅱ期压疮1例，压疮发生率14.3%；观察组患者术后未发生压疮，两组比较差异有统计学意义（x2=4.4872P=0.0342）。结论：自制水枕可预防双侧全髋关节同期置换术后患者压疮的发生，保证手术效果，提高病人的生活质量。

【关键词】∽灾扑枕；双侧髋关节；同期置换术；预防压疮；护理

【中图分类号】R758 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0036-02

△本课题为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题﹙合同号：Z2013763﹚

人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床,作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,能有效解除关节疼痛,改善关节功能。随着手术器械的改进和技术水平的日趋成熟，适宜条件下的同期双侧全髋关节置换术已被临床选择，同时，也对护理提出了更高的要求，因为同期双侧髋关节置换术，体位护理不到位，易出现腰骶部压疮、人工髋关节脱位等并发症。因此，做好术前护理、术后病情观察及早期功能锻炼，预防压疮及各种并发症，对缩短住院时间、加速康复等有积极的作用。本研究用自制水枕在双侧全髋关节同期置换术后预防压疮的患者42例，效果满意，现介绍如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2013年1月至2014年1月广西武鸣县人民医院骨科收治的双侧髋关节同期置换术后患者84例，男62例，女22例，年龄65-76岁，平均年龄61岁。股骨头无菌性坏死36例，股骨头缺血性坏死32例，骨性关节炎16例。将84例患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组给予骨科常规护理，即术后常规监测T、P、R、BP、SPO2、心电图等，24小时内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，保持切口引流管引流通畅等，并随时观察患者神志、意识，特别注意双下肢皮肤颜色、皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况；体位护理及术后患肢功能锻炼等。观察组在骨科常规护理的基础上采用自制人工水枕预防压疮的发生，评价两组预防压疮的效果。两组患者的性别、年龄、病种、体质等方面无明显差异（P﹥0.05），可比性好。

1．2方法

1．2．1采用人工自制水枕2个，水枕上面铺浴巾，垫在病人腰骶部，每2小时更换一次，水枕水量约1/2满。水枕的制作：利用浙江济民制药股份有限公司生产的氯化钠溶液（规格3000ml/袋，20cm×30cm）空袋2个，消毒处理后用注射器将自来水从密封塞注入水枕内，约1500ml左右。此方法取材容易，水枕耐用，不产生费用，制作过程简单，节省人力及有限的医疗资源。

1．2．2术后病人双下肢保持外展中立位，持续行皮牵引术3～4周，两大腿间夹一软枕，防止屈髋、内收、内旋位。

1．3评定标准

压疮的分期各种文献说法不一，现有的一系列压疮分级的工具，经常被文献参考和建议使用的分类系统是由欧洲压疮顾问小组（EPUAP）所形成的。EPUAP压疮的分类系统（2003）将压疮分为四期［1］；Ⅰ期：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部发白、肿、热，出现硬结或硬块；Ⅱ期：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，或表现为水疱；Ⅲ期：全层皮肤受损，包括皮下组织受损或坏死，可延伸至下方筋膜，但不穿透；Ⅳ 期：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。

1．4统计学处理

所得數据采用SPSS 13.0统计软件计算，用x2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病人术后使用人工自制水枕，无发生腰骶部压疮，患者感觉体位舒适，疼痛减轻。术后1个月后能持双拐下床活动，3个月弃拐行走，术后随访病人能正常工作和生活。对照组发生Ⅰ期压疮5例，Ⅱ期压疮1例。观察组效果明显优于对照组，见表1。

表1两组患者压疮发生对比 ［n（%）］

组别 n Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 发生率对照组 42 5 1 0 0 14.3%观察组 42 0 0 0 0 0%注：x2=4. 4872P=0.0342

3讨论

3．1压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，使皮肤失去正常功能而导致组织破坏和坏死的一组病理改变。如果护理措施不到位，长时间卧床患者会出现不同程度的压疮，本组病人术后需长时间卧床，为预防腰骶部压疮，观察组患者采用人工自制水枕2个，水枕上铺浴巾，垫在病人腰骶部，每2小时更换一次，水枕水量约1/2满。甘贵珍［2］报道，术后给予病人用水囊袋垫于骶尾部及躯干部,每2～3 h更换1次,并保持皮肤清洁、干燥，有效预防压疮的发生。对照组出现Ⅰ期压疮5例，Ⅱ期压疮1例，压疮发生率14.3%，而观察组未发生压疮，预防压疮的方法明显优于对照组。

3．2 持续性垂直压力、摩擦力、剪刀力、潮湿是引起压疮的四大因素［3］。患者因同期进行双侧全髋关节置换术，常规护理上采用定期翻身有一定难度，同时，如翻身时动作不协调不到位又易引起人工髋关节脱位，为了避免腰骶部组织长时间受压，观察组病人使用自制水枕放置于腰骶部利用水枕内液体的流动，减轻局部压力，达到预防压疮的发生。同时加强病人基础护理，正确使用便器，防止擦伤皮肤；鼓励患者每日进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利组织修复，保持床单位整洁，避免潮湿的刺激。

3．3 压疮的发生受体温变化的影响。体温升高时，受压部位周围温度增加，过度出汗及皮肤在床单上受浸渍和摩擦的几率增大；体温低时，机体外周循环差，受压部位血液供应减少，也易使压疮形成［4］。患者在过床之前，在腰骶部位垫好自制水枕，利用水枕内流动的液体来有效缓解腰骶部受压部位的压力，水枕内的水吸热性较好，可以降低患者身体与床接触部位的温度，从而降低局部的代谢。每2h更换一次水枕，人为的进行调节水枕温度，起到物理降温的作用，降低压疮的发生。

4小结

在骨科的康复护理过程中，要尽可能的综合多方面护理知识与技巧，用最健康、最直接、最有效的方式参与护理，并做到医护紧密配合，全方位的实现高质量、高效率的康复过程［5］。通过对42例双侧髋关节同期置换术后使用水枕预防压疮患者的观察，减少了压疮发生率，减轻护士的工作压力，也减少了一部分相关的医疗纠纷，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 许彩云．压疮护理研究新进展［J］．临床护理杂志，2011，10（6）：50～53．

［2］ 甘贵珍，李泽光. 双侧全髋关节置换术病人围手术期的护理［J］．护理实践与研究，2008，5(3)：49～50．

［3］ 刘玉霞．循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症的应用［J］．全科护理，2012，10(2)：399～400．

［4］ 张 燕，彭 文.压疮的危险因素分析及护理研究现状［J］．中国医药导刊，2012，14(2)：304～307．

［5］ 夏玉斌．骨科护理中康复锻炼的应用研究［J］. 护理实践与研究，2010，7（24）：59~60．