两种根管内封药方法对慢性牙根尖周炎瘘管闭合疗效的比较

杨竞

【摘要】目的 对碘仿和甲醛甲酚两组根管内封药方法治疗慢性牙根尖周炎瘘管闭合的治疗效果进行对比。方法 选取2012年4月-2014年4月于我科治疗的慢性牙根尖瘘管闭合患者共180颗患牙，随机分为观察组与对照组，观察组采取根管预备后置碘仿糊剂的封药方法，对照组采取甲醛甲酚封药方法，观察1周，对两组的疗效进行评价。结果 观察组完全闭合55例(61.1%) ，瘘管缩小21例（23.3%），瘘管仍存在14例(15.6%)，对照组闭合28例(31.1%) ，瘘管缩小21例（30.0%），瘘管仍存在14例(38.9%)，观察组的愈合情况显著优于对照组 (P<0.05)。结论：用碘仿糊剂的封药方法对慢性根尖周炎瘘管闭合进行治疗，效果良好，值得推广。

【关键词】慢性牙根尖周炎；瘘管闭合；疗效

【中图分类号】R781.341 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0023-02

慢性根尖周炎在口腔科极为常见，其主要发病原因是由于牙槽骨的破坏并形成了炎性肉芽组织的。临床上的治疗方法一般常规采取冲洗、根管消毒、根管预备及充填进行治疗。应用于根管消毒的药物也有多重，主要包括醛类、酚类或是抗生素类。但是由于产生较大病变范围，普通药物难以在髓腔、根管及牙周组织同时作用，因此该疾病不易治愈［1］。对于根尖区反复脓瘘及根管内感染性渗液反复出现者，常规根管消毒剂的封入疗效并不十分满意。我科自2012年以来，采用根管预备后置碘仿糊剂封药对慢性根尖周炎进行治疗，并与传统根管消毒药物甲醛甲酚的疗效进行了对比，临床效果较为显著，现报告如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2012年4月-2014年4月于我科治疗的慢性牙根尖瘘管病例180个牙，其中男85例，女86例，年龄在17-73岁之间，瘘管出现时间在3个月-18个月之间不等，X线片显示，患者根尖周均发现程度不同的骨质破坏。将180个牙随机分为观察组与对照组，每组各90个牙，对照组采用传统消毒药物甲醛甲酚根管内封药，观察组采用碘仿糊剂封药。

1.2 治疗方法 碘仿糊剂的配制方法：3.1g氧化锌，0.2g丁香油酚，3g碘仿，3.7g凡士林，粉和液调成糊剂，备用，甲醛甲酚为市售上海二医张江生物材料有限公司生产成品。操作方法：开髓，对根管长度进行测量，扩大根管至40#，生理盐水和双氧水交替反复冲洗。用棉捻将根管周围水分吸干，置甲醛甲酚棉捻或碘仿糊剂棉捻，暂封料暂封，7天后复诊，对瘘管闭合情况进行观察。

1.3 疗效观察 瘘管闭合标准包括瘘管仍存在，有液体渗出瘘管口；瘘管缩小，无液体渗出瘘管口；瘘管完全闭合三个标准，察1周，对两组的疗效进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完全闭合55例(61.1%) ，瘘管缩小21例（23.3%），瘘管仍存在14例(15.6%)，对照组闭合28例(31.1%) ，瘘管缩小21例（30.0%），瘘管仍存在14例(38.9%)，观察组的愈合情况显著优于对照组，两组数据相比有统计学差异(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 两组瘘管闭合情况对比(n,%)

组别(例数) 完全闭合 瘘管缩小，

无液体渗出瘘管口 瘘管仍存在，

有液体渗出瘘管口观察组（90） 55（61.1） 21(23.3) 14(15.6)对照组（90） 28(31.1) 27(30.0) 35(38.9)3 讨论

慢性根尖周炎主要发病原因为存在病原刺激物或是长期感染［2］，慢性炎症反应出现在根尖组织。根管治疗是目前临床上治疗牙髓根尖周病最主要方法，感染控制是其主要治疗核心。消除和控制感染有以下几条原则：不使新的感染增加，不使感染扩散，尽可能将感染消除，无害化和封闭残存的感染［3］。运用化学消毒和机械清创的方法是控制感染的主要方式，最终使根管严密封闭，使根尖周炎痊愈。根管内封药的方法能够将根管内的细菌尽可能的抑制或杀灭，并能作用于器械无法达到的地方，优势明显，但如果对根管内封药的方式选择不当，也会引发根管治疗期间疼，因此临床要注重合理选择根管消毒药物。

在感染的根管中，革兰氏阳性菌以及部分厌氧菌及真菌是通常分离培养出来的主要细菌［4］，其中优势菌为链球菌。厌氧链球菌、乙型溶血链球菌及金葡菌有较强的致病力，常引发根尖周慢性化脓性炎症。目前，甲醛甲酚是临床上常用的传统根管消毒药物，甲醛和使蛋白沉淀、变性、改变细胞浆膜通透性，产生杀菌、抑菌的作用，且持续时间长，渗透性强，其根管内消毒作用较为公认［5］。但不足处在于刺激性较强，并且作为一种半抗原，可能引发根尖周组织致敏反应，导致患者疼痛，降低患者的依从性，因此甲醛甲酚的反复作用也可能导致慢性根尖周炎反复不愈，本实验中,对照组一些患者常出现咬合痛，可能与此原因有关。

碘仿嫩巩固杀菌、生肌，减少炎性渗出，与组织液接触后使游离碘缓慢分离，从而持久杀菌。它具有对组织刺激性小，吸湿等特点。本研究中，观察组完全闭合55例(61.1%) ，瘘管缩小21例（23.3%），瘘管仍存在14例(15.6%)，对照组闭合28例(31.1%) ，瘘管缩小21例（30.0%），瘘管仍存在14例(38.9%)，采用碘仿糊剂的觀察组愈合情况显著优于采用甲醛甲酚的对照组，两组数据相比有统计学差异(P<0.05)，表明对慢性根尖周炎瘘管闭合患者采用碘仿糊剂根管消毒疗效显著，可促进瘘管愈合。

综上所述，碘仿糊剂能够持续协同抗菌，在根管消毒中作用显著，持续不断地产生抗菌作用，对根管内及根尖周组织的病菌达到有效抑制，使疗效增强，值得临床推广。

参考文献

［1］吴洁. 不同根管消毒药物输送方式治疗有瘘型慢性根尖周炎的比较［J］. 蚌埠医学院学报,2013,11(9):1155-1157.

［2］梁文东,罗超伟. 氢氧化钙糊剂治疗慢性根尖周炎89例的临床分析［J］. 右江医学,2007,2(1):42-43.

［3］韩维东. 四种根管消毒药物治疗有瘘型单根管上前牙根尖炎临床研究［J］. 现代医院,2012,13(7):48-49.

［4］刘进. 不同根管消毒药物对根管治疗影响的临床研究［D］.郑州大学,2006.

［5］陈兴兴. 两种不同组合的根管冲洗液对犬慢性根尖周炎愈合影响的实验研究［D］.第四军医大学,2009.