改良羟基磷灰石义眼座植入34例临床观察

杨锐高 燕韦 志强

【摘要】目的观察34例改良式羟基磷灰石义眼座植入患者的临床效果。方法34例眼内容剜除术后患者Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台,术中不剪断四条直肌不破坏眼眶内脂肪组织，利用自体巩膜腔后1/2容纳义眼台，前1/2自体巩膜包裹缝合，眼台内点滴渗入地塞米松磷酸钠和盐酸妥布霉素，术后不行眼台打栓子手术。结果随诊6个月～3年,术后一周无眼痛或有轻度眼痛的占97.1%,上眶区均饱满,与对侧眼相比外观无明显差异,切口一期愈合,义眼活动良好,矫正外形满意,未发现其他并发症。结论改良式羟基磷灰石义眼台1/2自体巩膜腔内植入术痛苦小，并发症少,疗效满意,是较为理想的眼眶美容术式。

【关键词】羟基磷灰石 ;义眼台; 自体巩膜

【中图分类号】R779.64 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0023-01

羟基磷灰石(ＨＡ)义眼座由于其组织相容性好,质量轻,能够血管化等优点,已被广泛应用于眼球摘除或眼球内容物剜除术后, 由于HA植入术后一周内术眼组织水肿、疼痛，术后感染、眼台脱出、上眶区塌陷、眼台的活动度不理想以及二次手术行眼台打栓子，一直是临床医生比较棘手的问题。我院从2008年1月至2013年9月应用改良的术式共植入国产HA义眼座34例,获得了良好的治疗效果。

资料和方法

1.一般资料选择34例34眼均为本院2008年1月～2013年9月间收住院行HA义眼座Ⅰ期植入手术的患者，其中男28例28眼，女6例6眼，年龄18～45岁，所有患者均无光感，其中严重眼球破裂伤12例12眼，外伤致眼球萎缩10例10眼，角膜葡萄肿6例6眼，绝对期青光眼6例6眼。义眼台采用国产珊瑚多孔羟基磷灰石，直径分别为18mm,20mm,22mm。本组病例植入22mm球径者5例5眼，２0mm球径者20例20眼,18mm球径者9例。

2.手术方法:常规消毒铺巾,球后浸润麻醉,沿角膜缘360度剪开球结膜,分离筋膜,剪除角膜,行眼球内容剜除,清除残存的葡萄膜组织,不剪断眼外肌,在颞上方巩膜外壁,上直肌与外直肌间,用止血钳分离筋膜至球后,夹持球后视神经2分钟,剪断视神经,自鼻上、颞下和鼻下、颞上“十”交叉剪开巩膜4mm，用尖刀片切开视神经周围巩膜并剪除视神经残端，自环行切口沿水平及垂直方向向前剪开巩膜适当大小，5%碘酊烧灼巩膜内壁，再用生理盐水冲洗净，选择合适大小的羟基磷灰石义眼台，在眼台内缓慢点滴渗入5mg（1ml）地塞米松磷酸钠，盐酸妥布霉素4万单位（2ml），将眼台上半部恰好植入后1/2巩膜腔内，上下、左右包裹式严密缝合巩膜瓣，分层缝合筋膜和结膜组织，涂抗菌素眼膏，结膜囊内放入带孔的眼模后，加压包扎，5～7天拆除结膜缝线，15～20天后安装义眼片。

结果

本组患者术后观察一周内眼睑组织水肿程度和眼部疼痛情况，而后随访6～24个月, 术后无眼痛或有轻度眼痛的占97.1%,仅有一例患者主诉有中度眼痛，无患者反应强烈疼痛，无义眼胎暴露、感染、移位。义眼台活动度几乎与对侧健眼相同,装入义眼活动度达20°～30°。所有患者眼眶饱满外观满意，装入薄型义眼片,均不接受打栓子手术。

讨论：

本组病例采用的是国产羟基磷灰石Ⅰ期眶内植入改良术式。HA植入物具有良好的生物耐受性、稳定性、组织相容性、质轻，已成为临床中应用的主要的填充材料。羟基磷灰石含有许多规则的相互沟通的微孔［1］，允许受体肉芽组织长入其内联多孔结构中(血管化),即在植入物内部形成体液循环,这就大大改善了其前面结膜及结膜下组织的血液供应,从而减少破损机会。因此行改良式羟基磷灰石义眼台植入术，其术后一周内术眼组织水肿、疼痛情况及外观效果明显好于常规眼球摘除加羟基磷灰石Ⅰ期眶内植入术。术后15～20天后安装薄型义眼片,无须接受打栓子手术。本手術具有以下特点：（1）术中不剪断四条直肌不破坏眼眶内脂肪组织。利用自体巩膜腔后1/2容纳义眼台，前1/2自体巩膜包裹缝合。常规手术由于操作不当分离剪断直肌时不准确,动作粗暴、牵拉过多可造成术后上睑下垂［2］本术式不剪断眼直肌，无一例出现上睑下垂。（2）在即将植入的HA 上缓慢点滴渗入5mg（1ml）地塞米松磷酸钠，盐酸妥布霉素4万单位（2ml）。ＨＡ眼台有良好的组织相容性、无毒、无免疫原性, 具备药物载体的基本要求，能有效地将所需药液保存于其中，并且有效缓解红、肿、热、痛的症状,进而减轻了眶压有效地控制了术后疼痛。（3）利用自体巩膜腔后1/2容纳义眼台，前1/2自体巩膜包裹缝合。由于自体巩膜腔后1/2容纳义眼台，可以使义眼台上半部在自体巩膜腔内，在4条直肌带动下义眼胎活动度好,同时沿4条直肌前行的睫状动脉,即增加了局部组织的抗感染能力,又加快了HA的血管化过程,减少HA感染暴露的机会［3］。HA下半部在肌锥腔内完全裸露肌锥内，有利于血管长入,避免义眼座脱出。由于采用的是前1/2自体巩膜包裹缝合，自体巩膜组织不产生免疫反应或炎症反应,减少被吸收的机会，再加上筋膜组织包裹的双层缝合方法,增加组织厚度,抵抗磨擦,有效地减少了ＨＡ球脱出的机会。 (4). 术后义眼座饱满,，配置较薄的义眼片,义眼座活动时连带义眼片贴敷紧密,义眼片活动度好，无需植入栓钉。其手术方法简单易行，术后患眼消肿后绘制睑裂大小简易图纸，拍摄清晰的双眼全景彩照及键眼彩色照片，邮寄到有经验的眼片制作中心定做，根据患眼睑裂大小及健眼角膜和巩膜的色泽定制出合适的眼片，15～20天后安装定制好邮回的眼片。有效地解决了西部基层医院广泛开展此手术的难题，可避免患者去千里之外定制眼片之艰辛。

总之, 改良式羟基磷灰石义眼台1/2自体巩膜腔内植入术痛苦小，并发症少,疗效满意,是较为理想的眼眶美容术式。减少了患者的经济负担,值得在西部基层医院广泛推广应用。

参考文献

［1］刘名显 多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用［Ｊ］.中国实用眼科杂志,1998,16:56,

［2］董枫,李瑾,郑海华 羟基磷灰石眶内植入并发症原因分析 ［Ｊ］ 眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1):35

［3］田学敏冯联兵. 近原位羟基磷灰石义眼胎植入术［J］.眼科新进展2001;21(2)∶116）