多模式康复锻炼措施在高龄膝关节置换术护理中的应用

凌艳燕 刘艳 韦燕萍 赵婷婷 黎瑜

作者简介: 凌艳燕(1973—) ,女,广西南宁人,学士,主管护师,研究方向:临床护理； 通讯简介: 黎瑜(1975—) ,女,广西南宁人,学士,主管护师,研究方向:临床护理。【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0006-01

随着人口老龄化程度的加剧，高龄人群(年龄≥65岁)患膝关节骨关节炎(Osteoarthritis, OA)的发病率日趋增加。有资料显示［1］，60岁以上人群的患病率达50％，其中超过1/3有严重的症状，75岁以上的患病率为80％，且基本上均有疼痛等症状。对于这类患者，尤其是高龄患者，选择人工全膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)进行治疗为终极治疗手段，而只有正确、系统、科学的围手术期康复锻炼才能进一步巩固和扩大TKA的远期疗效［2］。为此，我们借鉴既往经验，提出了多模式康复锻炼的综合康复方案，包括术前康复教育、术后康复锻练以及出院后的锻炼措施，收到良好效果，现总结如下。

1. 临床资料

本组病例共68例(80膝)，其中单膝置换56例(56膝)，双膝同时置换12例(24膝)。男22例(25膝)，女46例(55膝)。患者平均年龄68.65岁(65～88岁)，平均体重69.6kg(51～102kg)，平均体重指数26.93(21.96～35.53)，平均病程16.21年(2.5～36年)。

2. 护理措施

2.1 术前康复教育

对患者进行术前的康复教育和心理疏导可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，增加患者自信和防治TKA并发症等大有裨益［3］。应教育患者正确进行咳嗽、咯痰、呼吸、床上大小便、股四头肌等长和等张训练、患侧踝关节和髋关节活动度锻炼以及助行器的使用。

2.2术后康复训练

2.2.1 术后48h

术后48小时应将患肢抬高约30°，以利于消肿，膝前压迫冰袋使膝关节置于伸直位。在静脉镇痛泵维持下，逐步让病人进行直腿抬高抬高锻炼和股四头肌等长收缩训练，然后先被动后主动锻炼踝关节、髋关节及足趾。

2.2.2 术后第3～8d

术后48h拔除关节腔引流管后，开始CPM机被动及主动膝关节伸屈练习，从屈曲30°开始，每天增加10°，每日3次，每次60～90分钟。术后第3天开始扶拐部分负重行走。一般于术后第8天膝关节伸屈应达0°～90°。

2.2.3术后第9d～2w

术后1w后除逐步加强膝关节活动度锻炼外，应使同侧髋、膝、踝及足趾诸关节进行协调训练，同时要进一步增加股四头肌和腘绳肌力量训练力度，并逐步使患肢部分负重改行完全负重主动行走。

2.2.4术后第2～3w

引导患者进行步态训练和完全负重行走，让病人在助行器协助下平路行走，逐步进行上下楼梯训练，应遵循“健侧先上，患侧先下”的原则，待患者适应后逐渐减少对助行器的依赖，同时继续加强股四头肌和腘绳肌力量训练力度。

2.3出院指导

在出院前应使患者完全学会上述各种康复方法，并逐步加强锻炼强度。出院时应指导患者出院后应定期接受随访，按时来院接受复查、指导和监督，以防各种并发症的发生，应使患者谨记：防止摔倒、锻炼过度或不足，充分利用电话随访进行咨询和解除困惑［4］。

3.小结

虽然TKA术可在极大程度上缓解高龄终末期膝关节疾患的疼痛，矫正内外翻畸形、改善伸屈功能以及提高生活质量，但仍有诸多问题影响或制约其临床疗效和假体使用寿命。多模式康复锻炼虽可在一定程度上增加TKA的疗效，但如何探索出更加简捷、有效、科学、持久的康复方法，仍是广大护理工作者面临的重大课题。

参考文献

［1］ American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis Rheum, 2000, 43(9):1905-1915.

［2］ Kauppila AM, Kyll?nen E, Ohtonen P, et al. Multidisciplinary rehabilitation after primary total knee arthroplasty: a randomized controlled study of its effects on functional capacity and quality of life. Clin Rehabil, 2010, 24(5):398-411.

［3］ Thomas KM, Sethares KA. Is guided imagery effective in reducing pain and anxiety in the postoperative total joint arthroplasty patient? Orthop Nurs, 2010, 29(6): 393-399.

［4］ 凌艷燕, 韦燕萍, 刘艳, 等. 电话回访在门诊保守治疗桡骨远端骨折患者中的应用效果. 中华现代护理杂志, 2013, 19(14): 1650-1652.