连续性血液净化治疗55例危重病临床分析

王惠　任建光

【摘要】 目的 通过总结分析连续性血液净化治疗（CRRT）对各类重症疾病的临床特征和治疗效果，积累经验以使CRRT技术能得到更合理的应用价值，从而提高危重病的救治率。方法 随机抽取我院自2011年6月——2013年11月接受连续性血液净化治疗的危重患者共55例，按病因分类，并分别分析各类疾病CRRT治疗前后神志、肾功能、电解质及生命体征的变化和临床特征进行回顾性分析。结果 经连续性血液净化治疗后，55例危重患者中49例转危为安，存活率为85.45%。结论 对危重患者实施连续性血液净化治疗，作为体外生命支持系统的一种有力手段及临床上一种日益完善的措施，可以作为临床上对危重患者进行救治的有效手段。

【关键词】 连续性血液净化；危重患者；救治；回顾性分析；临床特征

文章编号：1004-7484（2014）-06-3039-02

【Abstract】Objective To summarize and analyze continuous blood purification therapy（CRRT）on the clinical features and treatment of various types of severe disease，the accumulation of technical experience to make CRRT can get a more reasonable value，thereby increasing the rate of critical illness treatment.Method Of randomly selected hospital from June 2011——2013 in November to accept continuous blood purification therapy in critically ill patients with a total 55 cases，classified according to etiology，and were analyzed before and after the treatment of various diseases CRRT consciousness，kidney function，electrolytes and vital signs changes and clinical characteristics were analyzed retrospectively.Results After continuous blood purification treatment，55 cases of critically ill patients，49 cases turned the corner；the survival rate was 85.45%.Conclusion The implementation of critically ill patients with continuous blood purification therapy as a powerful means of extracorporeal life support system and increasingly sophisticated clinical measures can be used as an effective means for the clinical treatment of critically ill patients.

【Key words】 Blood purification；Critically ill patients；Treatment；Retrospective analysis of clinical features

連续性血液净化，又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，随着在临床实践中的完善，在对多脏器衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治中不断的得到了应用。现为积累经验，达到与同行交流分享的目的，随机抽取我院自2011年6月——2013年11月接受连续性血液净化治疗的危重患者共55例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共55例、男性患者38例、女性患者17例、年龄32-73岁、平均年龄53.2岁。经临床诊断确诊，1个内脏器官损伤的有8例，2个内脏器官损伤的有39例，3个及3个以上内脏器官损伤的有8例。

所有患者中，发生急性肾脏功能衰竭的有35例，慢性肾脏衰竭的有17例，3例患者肾功能正常。原发疾病：17例患者因外科手术引发；15例患者为心力衰竭；9例患者为慢性肾脏功能衰竭；4例患者为呼吸功能衰竭；2例患者为脓毒血症；2例患者为出血性休克；3例患者为重症胰腺炎；3例患者为血液病。

1.2 血管通路颈内静脉插管13例，股静脉插管32例，动、静脉内瘘10例。

1.3 CRRT设备及治疗方法 采用Fresenius公司multifiltrate-MOUG5565型CRRT机，聚砜膜A-V600血滤器。采用连续性静-静脉血液滤过，连续性静-静脉血液透析滤过治疗6-24小时。置换液采用配方：0.9%的氯化钠3000mL，5%的葡萄糖1000mL10%氯化钾10mL25%硫酸镁3.2mL，装入3L的输液袋中，制成置换液，根据病情加入5%碳酸氢钠250mL葡萄糖酸钙在整个治疗过程中均匀补充。置换液速度：2000-4000ml/h，血流量：180-250ml/min。

1.4 抗凝 根据病情采用，阿加曲班20mL，普通肝素10-30mg，追加3-5mg/h低分子肝素钙0.2-0.4g，或不采用肝素，每30min冲生理盐水1次。

1.5 治疗中观察指标15min测1次血压、脉搏、血氧。透析前及透折后查肝、肾功能、电解质、血常规、血气分析、凝血象。观察患者治疗前后的神志和尿量变化。

1.6 统计方法 计量资料用χ±s表示，组间比较采用方差分析和q检验，治疗前后比较采用￡检验，用SPSSl3.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经连续性血液净化治疗后 急性肾脏功能衰竭的有35例，其中33例肾功能完全恢复正常，在出院时均脱离肾脏替代治疗，2例转为慢性肾功能衰竭最终死亡；慢性肾脏衰竭的17例，其中14例进入规律性血液透析，3例患者死亡；3例肾功能正常2例好转出院，1例死亡。原发疾病：17例患者因外科手术引发；15例患者为心力衰竭；9例患者为慢性肾脏功能衰竭；4例患者为呼吸功能衰竭；2例患者为脓毒血症；2例患者为出血性休克；3例患者为重症胰腺炎；3例患者为血液病。统计分析55例危重患者中49例转危为安，存活率为89.45%，而发现心力衰竭患者合并慢性肾衰患者的死亡率较高有待进一步研究，见表1。

2.2 治疗中血流动力学指标的变化情况 全部患者给予良好耐受治疗。有30例治疗前血压低于90/60mmHg，依靠血管活性药物维持血压，CRRT治疗过程中血压缓慢回升，血管活性药物逐渐减量或撤除。另有25例血压大于160/100mmHg，治疗后血压下降到140/80mmHg左右。55例患者中，48例治疗前心率大于120次/min，治疗后心率明显下降，与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）。

2.3 毒素清除及内环境纠正效果 應用CRRT治疗后，BUN、Cr有明显的下降，酸中毒及电解质失衡等也得到纠正，治疗前后比较有统计学差异（P<0.05）。其中26例次K+>6.5mmol/L，9例次K+<3.0mmol/L，18例次Na+<130mmol/L，10例次Na+>150mmol/L，24例次CO2CP<17mmol/L8例次CO2CP>29mmol/L，在CRRT治疗后4-8h，上述指标均恢复正常，见表2。

3 讨 论

连续性血液净化技术使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，随着对其研究的深入及临床技术的进步，发现其有下列特点：①能够有效且稳定的对氮质血症及电解质、水盐代谢进行控制；②对循环系统中的毒素和中分子物质不断予以清除；③按照患者个体机体循环系统的需要，提供必要的营养剂物质支持。由于具有上述优势，从而为重症患者的救治提供了非常重要、赖以生存的内生态平衡的环境。因而，对于严重的酸碱失衡、水电解质失衡、中毒、中暑的患者具有效果确定的临床应用性。由于该技术在临床上应用较广，具有稳定的医疗效果，已经成为衡量医师处理及应急救援危重疾病患者的水平之一，也是考量医院医疗工作水平的一项重要指标。当前，只有不断的提高技术水平，降低患者的经济负担，才能使患者通过该项技术的普及及应用受益，提高患者的生存率。

对于危重患者的治疗，根据患者个体的病情，需要开展连续性血液净化治疗。随着技术的进步和完善，对于多脏器功能衰竭的患者带来了生的希望[1]。尤其是对于急性严重创伤的患者，连续性血液净化治疗手段为对患者开展后续治疗带来了生机[2]。在选择是否进行连续性血液治疗时，年龄因素的影响是比较微小的。当然，因年龄的增加而导致采用该种治疗方式失败的几率也在增加，但是这不能归咎于这种治疗方式的本身。

本组病例，在临床表现上突出表现为多脏器功能衰竭，85.45%的患者有2个及2个以上的脏器发生严重损害，并且有94.55%的患者发生肾脏功能衰竭。多脏器功能衰竭的发生是由于手术创伤、心肺功能衰竭、脓毒血症等引发的体内多器官功能严重受损。

连续性血液净化治疗，因本治疗方法具有良好的血液动力学稳定性，能够高效率的清除溶质，对于中分子细胞因子和炎症介质具有高效的滤过和清除能力，而受到临床重视。与间歇性血液滤透相比，连续性血液滤过为持续性超滤，能够在连续、缓慢、等渗的情况下对溶质和水分予以清除。对血浆的再充盈、减少渗透压力的变化等都是有利的，因而从血液流动力学稳定性上讲，是稳定的。本组随机抽取的患者中，大多不同程度的存在液体负荷和血流动力学状态的不稳定性，通过治疗在24小时内均得到了较为满意的效果，对水肿等并发症的纠正也得到了良好的治疗，为临床上补充液体治疗和全胃肠道外营养的需要，及脏器功能的恢复及原发疾病的治疗提供了良好的条件。

连续性血液净化治疗对溶质具有良好的清除作用，通过本组病例可以证实经过治疗后患者在尿素氮、铬等指标上均有好转。尤其是对危重急性肾脏功能衰竭患者在低血压、血流量不足等影响超滤率及溶质清除率的情况下，这种特征尤为明显。

综上所述，对危重患者实施连续性血液净化治疗，作为体外生命支持系统的一种有力的支持手段及临床上一种日益完善的措施，可以作为临床上对危重患者进行救治的有效手段。

参考文献

[1] 张德英，姬素芳，苏丽.血液灌流联合血液透析救治多器官功能障碍综合征疗效观察[J].中国危重病急救医学，2008，20（6）：377-378.

[2] 郭华，王平，龚蓉，等.地震致挤压综合征伴急性肾功能衰竭5例诊治分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（1）：63-64.