改良PBL在外科学颅内高压症教学中的应用尝试

冉健

摘 要：目的 尝试改良PBL在《外科学》颅内高压症一章教学中的应用效果。方法：将我院与楚雄医药高等专科学校合办的2012级三年制临床专业学生二个班（40名/班），随机分为实验班和对照班对本章教学内容进行尝试。实验班采用改良PBL教学法，对照班按照传统教学法授课。后将二班教学效果进行比较。结果实验班学生考核成绩与学生满意度明显高于对照班。结论改良PBL教学法能提高学生的学习效果的同时便于实施， 在《外科学》颅内高压症一章教学中的应用具有良好效果。

关键词：改良PBL 外科学教学 颅内高压症 应用尝试

PBL教学法，作为一种新的教学模式，是以问题为中心的教学法。它将学生分成若干小组，让学生根据教师预先提出的问题，自己去学习解决该问题所需的知识，之后分组讨论。最后教师总结。激发学生去思考和解决问题，充分调动了学生的学习积极性。该教学法最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法。也为我国医学教育改革的方向之一？。

然而经典的PBL教学法具有明显局限性，对教师数量需求很大。这与我国的普及高等教育师生比例实际情况不相符合。而改良PBL教学法，是以班级为组织形式，只由1名任课教师组织学生进行班内分组讨论。经国内薛松梅，朱丽丽等专家实践证明，它解决了教师数量需求的问题，同时、其理念以及基本方法与经典PBL教学法基本一致，同样能够促进和提高学生的主动学习与开拓能力，且便于实施。为探索这一教学法的有效性，笔者在我院与楚雄医药高等专科学校合办的2012级三年制临床专业二个班《外科学》颅内高压症一章教学中进行了改良PBL教学的尝试，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

我院与楚雄医药高等专科学校合办的2012级三年制临床专业二个班，入校成绩及第一学年各科考核成绩比较差异无统计学意义（P值均>0.05），具有可比性。将二个班80名学生作为研究对象。随机抽出甲班40名为实验班在《外科学》颅内高压症一章教学中采用改良PBL教学法为主，传统教学法为辅；未抽到的乙班40名为对照班，采用传统教学法。两班均由同一名教师按同一教学大纲授课，以保证授课内容同步。

1.2方法

1.2.1实验班教学方法

教师提出问题：教师根据教学大纲颅内高压症一章的要求，确定改良PBL的教学内容。将实验班学生分8组，每组5人，课前由病例切入设计8个问题，并提前发放给学生。本章问题如下：

病史摘要：李先生、22岁，建筑工人，因从2米高脚架上掉下头部着地、昏迷约20分钟。2小时后被他人送入医院。病人自诉头痛头昏、对受伤当时的事情不能回忆。当时查体：神清 T370C、P100次/分、R18次/分、Bp120/80mmHg。右颞部皮肤青紫、肿胀但无伤口，眼眶青紫、球结膜水肿，口鼻有少量淡血性液体流出、滴于纸上出现月晕征，双眼视物不清、双耳听力下降；双瞳等大等圆、光反射灵敏、四肢肌张力正常、腱反射正常、无病理反射。急诊头部X线与CT检查无阳性发现。外科门诊以1、脑震荡 2、颅前窝骨折收住。目前给对症、支持、预防颅内感染的治疗。

6小时以后、患者出现昏迷并剧烈呕吐，急查：P60次/分、R10次/分、Bp180/110mmHg；双眼底见视乳头高度水肿，右侧瞳孔散大、光反射减弱，左侧肢体偏瘫，病理反射阳性。急诊头部CT示：右颞颅骨内板与脑表面之间见“双凸透镜”样高密度区。完成以下问题：

a、如何理解颅高压与脑疝？正常颅内压是多少？b、颅高压表现中的“三主征”指哪些？最有价值的体征与最重要的症状各是什么？c、Cushing反应指哪些生命体征变化？最重要的是什么？d、形成颅内压的因素的哪些？颅高压的原因重要的有哪些？其中弥漫性与局灶性颅高压的原因各主要是什么？e、颅高压的诊断要点。f、二种脑疝的区别要点。g、颅高压与脑疝的救治要点。h、目前发生的危急情况原因是什么？诊断依据有哪些？治疗原则是什么？

学生课前根据问题充分预习，查资料，准备出分析与解决问题的方案。课堂上先随机抽签来确定本组讨论的问题，后每组由一名同学进行发言，要求发言的同学要尽可能将问题讲清，时还要让其他同学在听清听懂的同时能记住，发言过程中要求良好仪容仪态。之后，再由教师对本章重点进行总结，最后当堂进行考评并布置作业。

1.2.2 对照班教学方法

对照班采用传统的课堂讲授法，即以学生为中心的教师讲，学生听的教学法，教师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理结论等讲授给学生，以达到教学目的。最后当堂进行选择题考评并布置课后作业。

1.3 教学效果评价

通过章节理论考核及病例分析作业和问卷调查的形式来进行评价。章节理论考试：两班均接受相同的理论考试。病例分析作业考核内容。问卷调查：将自制的表格发放给实验班和对照班的同学各30，采用无记名填写并当场收回的方式进行问卷调查，共发放调查表60份，回收60份，有效回收率100%。

对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组t检验。

2.结果

2.1两班理论考试及病例分析作业的结果

实验班理论考核成绩与病例分拆作业完成质量均明显高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 问卷调查结果

实验班大部分同学在与过去传统教学做比较后认为改良PBL教学法对于本章的学习更为合适，它提高了学习自主性，同时还锻炼了语言表达能力，对学生将来的发展有重要意义。

对照班大部分同学没有提高了学习自主性，同时还锻炼了语言表达能力，这有利于培养学生有自学与综合能力的看法。把教学看成是知识从外到内的输入。

3.结论

通过在本章教学中采用改良PBL教法的尝试。笔者认为、改良PBL教法具有经典PBL教法理念以及基本方法。同样能调动了学生学习的主动性；锻炼沟通与语言表达能力；使学生更好地掌握知识，提高了学习效果；重要的是改良PBL教法解决了经典PBL教法对教师需求量很大的问题、节省大量人力，便于开展，这更符合我国职业教育的实际情况。综上所述。在《外科学》颅内高压症一章教学中实施改良PBL教学是有良好效果的。

参考文献：

[1]Hmelo CE.Problem-based learning：Effects on the early acquisition of cognitive skill in medicine[J].The Jour nal of the learning Science，1998，7（2）：173-208.

[2]樊新霞，刘永兵，姚鸣.PBL教学法在《健康评估》教学中的应用效果[J].中华护理教育，2009，1（6）：10-12.

[3]薛松梅，朱麗丽.改良PBL教学法在儿科护理学教学中的应用与探索.卫生职业教育，2009，06.