产钳助产在临产后剖宫产术中的临床应用

王文丽

【摘要】目的 探讨产钳助产在临产后胎头较低、胎头娩出困难中剖宫产术中的应用。方法 回顾性分析100例使用产钳助娩胎头，100例徒手取胎头病例，比较2组胎头娩出时间、新生儿损伤、窒息程度、子宫切口裂伤情况及术中出血情况。结果 产钳组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临产后剖宫产术中胎头娩出困难时使用产钳助娩可有效缩短新生儿娩出时间，减少母婴并发症。

【关键词】产钳 临产后剖宫产 胎头娩出困难

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0149-02

近年来随着生活水平的提高，孕妇普遍营养过剩、胎儿偏大，加之吃苦耐劳精神的缺乏，因难产导致的剖宫产几率也随之增加，本文主要针对临产后因持续性枕后位、枕横位、宫缩乏力、产程延长等因素导致的剖宫产，胎头入盆过深实施取头困难时采用小产钳助娩胎头，取得良好效果，现报道如下：

1.临床资料

选取本院自2010年02月-2014年03月，临产后因持续性枕后位、枕横位、宫缩乏力、产程延长等因素，中转剖宫产者200例，平均孕周38+5周，宫口开大均在3cm以上，手术分为产钳助娩胎头（产钳组）100例，徒手取胎头（对照组）100例。

1.2.方法所选病例患者均在腰硬联合麻醉下，实施纵切口剖宫产术，常规消毒、铺巾，逐层切开皮肤、皮下组织至子宫，负压吸引子宫内羊水后，其中产钳组：先由助手协助上推胎儿肩部，使胎头松动，术者右手触及胎耳，在右手引导下，置入左叶产钳，在左手引导下置入右叶产钳，使2把产钳匙分别位于两胎耳处，矢狀缝应在两钳中间，两叶扣合后，术者握持产钳朝向母体头侧牵引，待胎头牵引至子宫切口处，握持产钳转向母体足侧，再利用杠杆作用将胎头撬出切口。操作时一定要注意动作轻柔，放产钳时沿胎头与钳叶弧度逐渐滑入，牵引时根据胎头位置适时改变用力方向，切忌粗暴用力，胎头未牵引至子宫切口处勿急于撬出胎头，以免造成新生儿产伤、子宫切口撕裂伤。对照组：进腹步骤同前，使用徒手胎头娩出方法，胎头嵌入骨盆过深，难以取头时，由助手自阴道上推胎头后取出，可配合改变患者体位至头低脚高位，同时配合延长子宫切口，甚至子宫倒“T”型切口进行处理。

1.3观察指标①从切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔；②新生儿窒息情况；③子宫切口裂伤的情况；④术中出血量；⑤新生儿头部外伤。

2.结果

产钳组胎头娩出时间为（40±7）秒，对照组为（80±12）秒，产钳组明显短于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05）；产钳组术中出血量为（310±65）ml，对照组为（700±125）ml，其中3例子宫切口裂伤较重，12例出血>1000ml，1例出血较多达3500ml，2组差异有统计学意义（P<0.05）；2组均未发生明显的新生儿头部外伤，无统计学意义；新生儿窒息产钳组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

例数 胎头娩出平均时间（秒） 术中出血量（ml） 新生儿头部外伤 新生儿窒息 子宫切口撕裂伤

产钳组 100 40±7 310±65 无 3 8（轻微）

对照组 100 80±12 700±125 无 12 32（有3例严重裂伤）

3.讨论

3.1发生娩头困难的原因①子宫切口小或取得过高，使托头困难，子宫切口撕裂的几率较高；②临产后产程较长，胎头嵌入骨盆过深，造成托头困难；③麻醉效果差，肌肉不能有效松弛，甚至有时情况紧急仅局麻下行剖宫产术，手术操作困难，影响胎头娩出；④术者经验欠缺，与助手配合不协调，或手法不当，致使娩头困难。3.2剖宫产术者娩头困难对母婴的损害：①对新生儿的损害，剖宫产术中一旦出现取头困难，会导致新生儿缺氧或加重已有缺氧，加重新生儿窒息程度，严重者可致新生儿死亡或造成不可逆转的缺氧缺血脑病等后遗症，若切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔超过180秒⑴⑵，将对新生儿产生不良影响，主要原因在于切开子宫破膜后外界空气刺激，以及术中反复取胎头、挤压宫底，均可刺激胎儿宫内呼吸，吸入大量羊水，如羊水粪染则后果更为严重，且取胎头操作时间过长，子宫切口血窦开放，出血增加，反复取胎头，可减少子宫和胎盘的血流灌注，从而导致胎儿缺氧，增加新生儿窒息的发生。②对母体的损害，主要是子宫切口的撕裂伤及出血，产程中胎头压迫子宫下段时间过长，子宫下段易水肿，再加上胎头深嵌骨盆，使得托头困难，极易造成子宫切口的撕裂伤，严重者甚至延及膀胱、宫颈，损伤输尿管，增加产后出血的几率。

3.3剖宫产术中使用小产钳的优点：产钳刚性好，表面光滑、壁厚，占据的体积小⑶，既增加了娩头力矩，又减少了子宫切口的娩头阻力，其助娩胎头使用范围广、成功率高，对胎儿损伤小。

综上所述，临产后剖宫产取头困难时，使用产钳助娩，值得大力推广。

参考文献：

[1]叶志玲 王琼儿 剖宫产术中产钳应用临产分析 浙江中西医综合杂志 2012年第22卷第2期；

[2]齐慧一，王辽菊，剖宫产产钳助产48例临床分析，中国妇幼健康研究，2010,21（3）:366-367；

[3]何旭东 小产钳在剖宫产出头困难中的应用 当代医学，2009,15（15）：36.