分析产钳术的配合及护理

谢雪玲 王薇

【摘 要】 产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。通过产钳术的配合及护理，顺利完成手术，减少并发症的产生。

【关键词】 产钳术；护理

【中图分类号】 R473【文献标识码】 B

大量的文献资料显示，我国剖宫产率居高不下，且呈逐年上升趋势。如何采取行之有效的措施降低剖宫产率，已成为广大产科工作者不可推卸的责任。产钳是产科特有的手术器械，产钳助产术是一种相对安全、有效，能迅速终止妊娠的阴道助产术，其通过产钳牵拉胎头来帮助胎儿经阴道内娩出。但产钳术有一定的风险，故术中的配合非常关键。现就我院2008年11月—2013年11月低位产钳助产术180例临床资料进行分检。报告如下。

1临床资料

2008年11月-2013年11月，在我院分娩总数为19562例，经阴道分娩10564例，产钳助产的180例占总分娩数的0.921%，占阴道分娩总数的1.80%。180例中，年龄22-40岁，孕周34-42周，初产妇116例，经产妇64例。行产钳术的原因为第二产程停滞、胎儿窘迫、妊娠合并心脏病等需缩短第二产程者。所有手术均为有经验的主治或以上医师，配以高年资助产士共同完成。

2手术配合

2.1術前准备当接到需行产钳术终止妊娠时，助产士应根据手术需要，快速准备施行产钳术时必要的物品。首先拆除产床后半部，产妇取膀胱截石位，双腿固定于腿架上，重新消毒会阴，铺好无菌巾及洞巾。清理手术台面，器械排放整齐，准备产钳，并予产钳对位及润滑供医师使用。准备好新生儿抢救台（包括辐射台及氧气面罩等）。

2.2心理护理产妇因长时间的产程，体力耗尽，此时已筋疲力尽，加之担心新生儿安全，心理可能处于崩溃状态。加上宫缩的疼痛，产妇完全失去信心。此时，助产士应以和蔼可亲的态度、亲切的语言，给予安慰及解释，消除产妇的顾虑，树立对医师及助产士的信心，告之此时产钳术优于剖宫产术的原因，并告之在施术过程中产妇配合的重要性，陪伴产妇，并及时提供产程进展信息，减轻产妇心理负担，积极配合手术[1]。

2.3留置导尿导尿排空膀胱，球囊不宜过大，以能不脱落的最小球囊为宜。

2.4术中配合行产钳术时，一般均需行会阴侧切术，助产士位于产妇左侧或右侧，以能良好配合又使术者能顺利操作。行会阴阻滞麻醉后，于胎头剥露时，在阴唇后联合或其上方0.5cm处做一向外蒂开45度的切品，长约5-6cm，待子宫收缩会阴绷紧时一次全层切开。钳挟出血点，纱布压迫切面。协助医师再次明确胎方位后，放置产钳，先置入左叶产钳，协助置于医师放置位置，可能为水平位，亦可能偏于一侧，医师置入右叶产钳，与左叶产钳呈同一水平，双叶产钳合扣，松手交于医师手术，待医师合拢钳扣后，保护会阴，宫缩间歇放松，待宫缩时，医师牵拉产钳时，应注意保护会阴，防止会阴撕裂，当产钳上提时，手跟随产钳，当产钳下压时，亦跟随下压会阴。当胎头双顶径越过骨盆出口时，协助医师松开双叶产钳，按分娩机转继续完成整个分娩过程。

2.5术后护理胎儿娩出时，应予清除呼吸道分泌物、断脐、保暖等，并协助医师检查胎儿是否有产伤。缝合会阴前，应详细检查宫颈、阴道及会阴切口是否有裂伤，并予缝合，不留死腔。术后会阴放置聚血盆，观察阴道出血量、宫缩、会阴切口，尿管内尿液颜色。待拔除尿管后，还应观察产后排尿情况。如发现异常，及时汇报并处理。

3体会

产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。根据手术时胎头位置分为出口、低位、中位、高位产钳4种。目前临床仅行出口产钳术和低位产钳术[2]。当产妇需要行产钳术时，母婴均处于紧急状态，需要助产士沉着、冷静，帮助产妇及婴儿快速从困境中解脱出来，使母婴不至于受到损伤。如果操作不当，可能导致产妇术后出现阴道撕裂、膀胱、直肠损伤，导致产后出现不可逆性的尿失禁或排便困难、尿漏、粪漏等。新生儿可能出现产伤、颅内出血、颅压增高、颅骨骨折、脑瘫等严重后遗症。因此，助产士的良好、熟练配合，才能协助顺利完成手术，亦是保障母婴健康、降低剖宫产率的重要保障。

参考文献

[1] 朱淑芽.产钳术的配合与护理[J].现代护理,2002,8(6):489.

[2] 逯琨,黄秀娟,齐月.分析产钳术的临床应用及护理[J].中国伤残医学,2012,20(11):167-168.