不同年龄段患儿手术前禁食禁水时间的研究进展

江国丽

关键词：年龄；禁食；禁水；时间

【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0131-01

择期手术患儿术前禁食禁水时间过长易导致术前不适现象，近年来，国内外研究学者进行临床研究实践和探讨，制定了手术前禁食禁水时间的新规定，提出了对策，综述如下

1 术前禁食禁水的目的及时间

1.1 术前禁食禁水的目的 当胃内容物从胃被动地流向食管时称胃反流，胃反流物进入呼吸道称为误吸，为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸导致并发症的产生，择期手术患儿术前学常规禁食禁水

1.2 术前禁食禁水的时间 传统的禁食时间至少8h以上，并提出误吸危险性的标准为胃液残留量>0.4ml/kg，胃液pH<2.5。美国Jeannettet调查研究155例患者，结果显示97%患者禁水时间在于6h，英国Crenshaw研究发现153例平均禁水时间为12.5h，禁食固态食物为14.3h。最近对120例外科患者的调查发现，平均禁水时间为10h，可见，尽管研究和要求执行更灵活的禁食方案，但目前过分严格的术前禁食禁水依然存在。

2 术前禁食禁水时间过长的原因

2.1 医务人员对术前禁食禁水时间存在误区 择期手术，医生开出的术前禁食禁水未考虑个体的差异性，如患者年龄，体重，手术开始时间，而运用传统的术前禁食禁水常规时间

2.2 患者家属对禁食禁水时间认识不足，通常在手术前一天晚餐后或熄灯后禁食禁水，缺乏基本的医学常识，认为禁食禁水时间越长，手术后越安全的错误观念，忽视了禁食禁水时间过长对机体造成不适反应的后果，导致术前禁食禁水时间过长

3 术前禁食禁水时间过长会引起患者不必要的烦躁，严重时可能出现低血糖，长期以来，不同年龄段患儿术前禁食禁水时间存在争议，在不同的研究机构里，不同年龄段患儿禁食的观点是不相同的，现选取在我院进行手术的428例患儿，观察不同年龄组，不同禁食时间出现的不良反应及血糖变化，以判断一般临床实际禁食时间是否安全，现报告如下：

3.1 资料与方法

3.1.1 临床资料

按纳入排除法，排除心脏病，糖尿病，体液失衡患者，采用方便抽样的，于2008年3月～2010年6月在我院择期手术的患儿428例，年龄1.0～11.5岁，其中疝气125例，鞘膜积液105例，骨折复位内固定130例，包皮环切51例，其他手术17例。

3.1.2 方法

按年龄把患儿分为三组，1～3岁为幼儿组，4～6岁为学龄前组，7岁以上为学龄期组，按禁食禁水时间又分为两组：术前禁食8h，禁水4h为传统组，禁食6 h，禁水2 h为实验组，禁食禁水的时间是从停止进食食物和水开始计算，直到麻醉诱导开始，全部病倒术前3天未进行补液，在手术室补液前进行血糖测定。

3.1.3 观察指标

3岁以上患儿通过询问有无口渴，饥饿，头晕，心慌来判断有无不良反应，3岁以下通过观察有无口干，烦躁，哭闹来评估

3.1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析

3.2 结果

两组患儿不良反应（见表2）。误吸率，并民症比较（见表3），传统组明显高于实验组（p<0.01），有统计学意义。

3.3 讨论

由表2可见，传统禁食禁水方法长时间禁食禁水导致病人出现明显的口干口渴，饥饿，烦躁哭闹，低血糖，不利于手术的耐受，表3传统组与实验组在误吸率与并发症有着明显的区别，说明适当的缩短术前禁食禁水是安全可行的。

采用传统禁食禁水时间会导致患儿出现一系列的不良反应，如口渴，饥饿，焦虑等，更会诱发糖代谢问题，陈新春研究（1）证实，禁食12h可減少肝糖元含量，从而改变激素代谢水平，出现低血糖，新的禁食禁水方案大大减少了不良反应，这与周红艳等（2）研究相一致，在心理学上，焦虑的生理反应是交感神经系统的激活，一种情绪反应，随着刺激强度增加和持续时间增长，焦虑程度也随之加重，对于面临手术的病人，手术是最主要的应激源，而禁食也是一种应激源，两种相互作用而加重患者不良情绪，张琼（3）研究的术前禁食6h禁水2h，加速了病毒人术后康复，提高了护理质量，也证明了这一点。

4 预防术前禁食禁水时间过长的对策

4.1 术前宣教 护理人员在术前应对患儿家属进行术前宣教，提高患者的依从性，让患者认识到禁食禁水对手术的重要性，不盲目，增强认识，避免禁食禁水时间过长，保证术前禁食禁水时间的准确性和有效性，最大限度地减少患者的焦虑，提高护理质量

4.2 加强术前禁食禁水时间的管理 择期手术时间的不确定，使手术前禁食禁水时间不确定，盲目的运用传统的禁食禁水时间使患者出现不良反应，应由手术室护士根据手术时间的安排顺序以书面形式通知患者禁食禁水时间，尽量使两者时间相接近，减少不良反应发生的机率。

5 禁食禁水方法进展

近10年来，挪威，瑞典，美国，加拿大和英国等国家修正了术前禁食禁水规定，美国麻醉协会于1999年对择期手术患者的术前指南作了修改，允许择期手术患者术前适量进食。

减少禁食时间，能够预防不必要的耽搁或取消一些择期手术，减少不良反应的发生，而且不使胃液增多，也不影响胃液酸碱值，从而有利于患者术后康复。

综上所述，根据调查结果，国内传统的术前禁食禁水时间过长是一个值得关注的问题，护士有必要与医生更紧密的合作，以便为患者提供个性化，清楚明确的术前禁食禁水指导。

参考文献

[1] 陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响 海南医学院学报

[2] 周红艳.非胃肠道择期手术病人术前禁食禁水的研究 中国医药指南

[3] 季建林主编.医学心理学 第3版 上海 复旦大学出版社