帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者60例

张新元

【摘要】目的探究帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法选取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁症伴失眠患者120例为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组在对照组的基础上给予小剂量奥氮平治疗，观察两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗第1、3、6个月后的HAMD评分与PSQI评分比较P＜0.05，治疗后的总有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠临床效果确切，能迅速改善患者的临床症状，提高患者急性期与巩固期的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】帕罗西汀；奥氮平；抑郁症；失眠

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0056-02

抑郁症患者最常见的一种症状是失眠，相关研究发现失眠与抑郁之间存在双向影响的关系[1]。现阶段临床上治疗抑郁的常用药物为选择性5-羟色胺、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、特异性5-HT能抗抑郁药、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，对于抑郁症患者的症状均有明显的改善，但其药物起效缓慢，通常在治疗开始的第2~4周后才有所缓解，同时在治疗早期对于患者失眠的症状改善并不显著。我院为改善抑郁症伴失眠患者的临床症状，对60例患者采用了帕罗西汀联合小剂量奥氮平进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁症伴失眠患者120例为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组男性22例，女性38例；年龄22~64岁，平均年龄（30.8±6.5）岁；病程1~5年，平均病程（2.7±1.2）年。观察组男性20例，女性40例；年龄21~65岁，平均年龄（31.4±6.3）岁；病程1~6年，平均病程（2.8±1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2病例选取标准

所有患者均符合《国际疾病分类第10次修订本》[2]抑郁症诊断标准，且汉密顿抑郁量表前17项≥19分。两组患者均无严重的心、肝、肾等疾病及其他精神疾病，两周内未服用其他抗抑郁类药物。

1.3治疗方法

对照组给予浙江尖峰药业有限公司生产的盐酸帕罗西汀片（国药准字H20040533）口服，每日清晨服用20mg，1次/d；观察组在对照组的基础上给予美国 Eli Lilly Nederland B.V.公司生产的奥氮平片（注册证号：H20090947）口服，每日睡前服用2.5mg，1次/d。两组患者均治疗6个月。

1.4疗效判定标准

两组患者于治疗后的第1、3、6个月采用汉密顿抑郁量表（HAMD）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的抑郁程度与睡眠情况进行评定[3]。并根据患者的HAMD评分进行临床效果判定：痊愈——HAMD减分率超过75%；显效——HAMD减分率在50%~75%；有效——HAMD减分率在25%~50%；无效——HAMD减分率不到25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100.0%。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后HAMD评分比较，详见表1.

表1两组患者治疗前后HAMD评分比较（χ±S；分）

分组 治疗前 治疗1月后 治疗3月后 治疗6月后

对照组（n=60） 30.6±3.9 18.5±0.3 10.6±0.1 6.5±0.2

观察组（n=60） 30.1±4.1 12.4±0.7 8.7±0.2 4.1±0.3

t值 0.6844 62.0428 65.8179 51.5603

P值 0.4950 0.0000 0.0000 0.0000

注：兩组患者在治疗后的1、3、6个月HAMD评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较，详见表2.

表2两组患者治疗前后PSQI评分比较（χ±S；分）

分组 治疗前 治疗1月后 治疗3月后 治疗6月后

对照组（n=60） 15.1±2.9 8.5±1.1 6.2±0.1 5.5±0.1

观察组（n=60） 15.3±2.7 6.4±1.7 4.7±0.6 4.3±0.1

t值 0.3910 8.0335 19.1014 65.7267

P值 0.6965 0.0000 0.0000 0.0000

注：两组患者在治疗后的1、3、6个月PSQI评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组患者治疗后的临床效果比较，详见表3.

3讨论

抑郁症近年来在我国的发病率明显增多，据世界卫生组织统计，抑郁症已成为全球第四大疾患，发病率约11%[4]；其作为一种持续性心境障碍的疾病，给患者及其家属带来了巨大的痛苦。目前发病原因尚不清楚，现认为与生物学、心理及社会存在很大的关系，临床治疗抑郁症的首要目的就是降低患者的自杀率及致残率，提高患者的治愈率，消除临床症状，防止复发。现治疗抑郁症的代表性药物主要有再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药。

表3两组患者治疗后的临床效果比较（n；%）

分组 痊愈 显效 有效 无效 总有效率

对照组（n=60） 16（25.0） 21（35.0） 6（10.0） 12（20.0） 80.0

观察组（n=60） 18（30.0） 27（45.0） 12（20.0） 3（5.0） 95.0

χ2值 0.1628 1.2396 2.3333 6.1200 10.2343

P值 0.6866 0.2656 0.1266 0.0134 0.0014

注：两组患者治疗后的无效与总有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

大部分关于抑郁症患者的研究重点都是如何进行抗抑郁治疗，而忽略了患者睡眠异常的问题。相关研究发现[5]，失眠会增加患者抑郁的发病率、自杀率以及复发率，若患者抑郁症状得到改善后，再次出现失眠也容易增加患者自杀的风险。帕罗西汀作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的代表性药物，可快速增加患者体内5-羟色胺的含量，提高患者抗抑郁的能力。但采用帕罗西汀进行治疗，通常要2~4周后才会见效，长时间的等待给患者带来了一定的痛苦。奥氮平能阻断网状结构上行激活系统中的肾上腺素能受体，由此产生镇静的作用，同时达到改善患者失眠的效果。国外学者研究发现奥氮平对于抑郁症的治疗具有增效作用[6]，但其机制目前仍不清楚。笔者认为与其对神经递质的多重拮抗作用有关，同时也与其联合抗抑郁药物使用时产生的协同作用有关。

本次研究发现，采用帕罗西汀联合小剂量奥氮平对于抑郁症合并失眠患者的临床症状改善在第一个月、第三个月与第六个月时均明显优于单独使用帕罗西汀的对照组；且观察组最终治疗共有效的患者57例高于对照组的48例，两组总有效率比较存在显著差异。综上所述，帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠临床效果确切，能迅速改善患者的临床症状，提高患者急性期与巩固期的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]皇甫丽.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症的临床效果和安全性分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(11):1368-1370.

[2]刘虹.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症200例[J].中国药业,2012,21(9):63-64.

[3]陈川柏.帕罗西汀联合小剂量非典型抗精神病药物对老年抑郁症的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3216-3217.

[4]温天明.帕罗西汀治疗抑郁症早期合用小剂量奥氮平临床观察[J].四川医学,2013,34(1):69-71.

[5]赵勇,鲁晓波,陈红玉等.帕罗西汀合并奥氮平治疗围绝经期抑郁疗效观察[J].中国民康医学,2014,26(4):36-37.

[6]Sivertsen,B.,Salo,P.,Mykletun,A. et al.The bidirectional association between depression and insomnia: The HUNT study[J].Psychosomatic Medicine,2012,74(7):758-765.