介入治疗产后大出血临床护理体会

张彩红

【摘 要】 目的 总结介入治疗产后大出血的临床护理体会。方法 对45例接受介入治疗的产后大出血患者进行综合护理干预，包括术前护理、术中护理、术后护理及出院指导。结果 45例患者经介入治疗后均有效止血，病情痊愈后出院。结论 介入治疗是产后大出血的有效治疗手段，而科学规范的护理干预能够有效提高治疗效果。

【关键词】 介入；产后大出血；护理

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B

胎儿娩出24h内阴道出血量≥500ml或分娩后2h内阴道出血>400ml则称为产后出血，是分娩的常见并发症之一，也是造成产妇死亡的首要原因[1]。近年来随着介入治疗的广泛应用，子宫动脉栓塞止血术逐渐成为产后出血的有效治疗方法，而科学合理的护理干预是介入治疗成功与否的重要保障[2]。我们在对45例接受介入治疗的产后大出血患者护理的过程中取得了一些体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者为我院2012年3月至2013年3月收治。年龄20-42岁，平均年龄26.7±5.3岁；初产妇33例，经产妇12例；自然分娩28例，剖宫产17例；出血量1000-2500ml，平均1500±400ml；所有患者均经过止血劑、宫缩剂、纱布填塞等治疗方法后止血效果不理想，最后进行介入栓塞治疗。

1.2 方法 患者仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下经右股动脉穿刺成功后置入RUC导管或Cobra导管，分别进行左右髂总动脉、髂内动脉和子宫动脉的造影检查，明确出血部位，将导管插入出血侧子宫动脉，向导管内注入PVA栓塞剂。利用成袢技术行对侧子宫动脉插管，同法进行栓塞，最后重复盆腔动脉造影，见双侧子宫动脉均不显影说明栓塞满意[3]。结束手术，局部压迫止血15-20分钟后加压包扎，触摸足背动脉搏动正常，观察阴道出血明显减少后返回病房。

2 结果

经过科学合理的综合护理干预，本组45例产后大出血患者经介入治疗后均迅速达到止血目的，术后恢复良好后出院，未见严重并发症发生。

2.1 护理措施

2.1.1 术前护理

2.1.1.1 心理护理 患者治疗前常存在两种心态，一种是忧虑困惑，担心手术效果，另一种是对自身疾病缺乏足够重视，觉得无所谓，且对介入治疗期望值过高。对于前者，护士应加强沟通交流，给予患者足够关怀和安慰，介绍成功病例以增强患者对治疗的信心，更好的配合治疗。对于后者，应向患者强调手术的风险，同时做好家属的宣传工作，避免不必要的纠纷。

2.1.1.2 术前准备 完善检查，术前应做碘过敏试验，备皮范围为右侧腹股沟周围15cm处，包括会阴部，术前禁食4h，禁水2h。常规留置导尿管，准备好术中所需物品，护送患者至DSA造影室。

2.1.1.3 术中护理 患者平卧位，对烦躁不安的患者适当予以约束，严密监测患者生命体征、意识、尿量及阴道出血情况，观察是否有造影剂过敏情况[4]，一旦发现异常及时上报，并配合医生处理。

2.1.2 术后护理

2.1.2.1 一般护理 保持病房内空气清新，指导患者少食多餐，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，进食清淡、易消化食物，以保持大便通畅，避免排便过于用力导致出血[5]。保持床铺整洁，定时对患者腹部及受压部位进行按摩，指导母乳喂养。术后监测心电、血压、血氧24h，记录24h尿量，术后24h拔除尿管。

2.1.2.2 穿刺部位护理 手术完毕后以弹力绷带加压包扎穿刺部位，术后穿刺部位压沙袋8h，注意观察有无渗血及血肿形成，穿刺侧下肢制动24h，保持敷料干洁规整，观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、皮温及感觉，并与对侧肢体进行对比，如有异常及时报告医生[6]。

2.2 产科护理 术后每30min按压宫底一次，观察子宫底高度及子宫的硬度，做好会阴部护理，观察阴道出血量和颜色，并做好记录。

2.3 并发症的预防及护理 ①疼痛：术后患者多有不同程度的下腹痛、臀部及会阴部疼痛，可知道患者转移注意力以减轻疼痛感觉，必要时遵医嘱给予镇痛药物；②胃肠道反应：栓塞反射性引起迷走神经兴奋，患者易出现恶心、呕吐症状[7]，可向患者解释原因，同时注意呕吐物的量及性质，必要时报告医生以纠正酸碱平衡及电解质紊乱；③发热：术后常规应用抗生素，嘱患者多饮水，必要时进行物理或药物降温；④穿刺点出血及血肿：若为少量出血或小血肿，可延长压迫时间，术后24h给予热敷，若出血量多或血肿较大，可行血肿清除、血管修补术[8]。

3 出院指导

患者出院时应向其介绍出院注意事项，制定详细的恢复计划，嘱患者加强营养、适度运动、保持良好的生活作息习惯，建议定期复查。

参考文献

[1] 陈友琼，赵张平，陈世沛，等.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].西部医学，2012，24（3）：187-188.

[2] 吴赛琴.产后大出血的介入治疗护理体会[J].中国医药指南 2010，8（23）：142-143.

[3] 郑美玲，张月姣.产后出血162例预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：53-54.

[4] 刘军伟，位思荣，权绍波.急诊介入治疗产后大出血的临床应用[J].当代医学，2011，17（30）：61-62.

[5] 曾俊仁，向述天.血管内介入治疗在妇产科疾病中的应用[J].当代医学，2011，17（14）：112-113.

[6] 乐卫，徐冬，张晓红.介入治疗产后大出血16例护理观察[J].中国实用医药，2010，5（13）：212-213.

[7] 周钧莲，陈慧君，周卫中.动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：42.

[8] 胡天兰，张艳华.产后出血的介入治疗疗效观察及护理对策[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：877-879.