分期循证护理对脑中风患者肢体功能恢复的效果分析

曹秋茹等

【摘 要】 目的 探讨循证护理对恢复期缺血性脑中风患者肢体功能恢复的效果。方法 将60例恢复性缺血性脑中风患者随机分为循证护理组与常规护理组，观察二组患者接受相应护理后肢体功能的恢复情况。结果 4周后，恢复期实施循证护理病人的SIS、改良Barthel与常规护理组比较，存在统计学差异（P<0.05）。结论 对恢复期缺血性脑卒中患者，实施循证护理较实施常规护理更有助于改善肢体功能。

【关键词】 循证护理；脑中风；肢体功能

【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 A

循证护理是护理人员在自身技能与临床经验的基础上，通过严谨的科研手段获取最好的护理依据，并与患者的需求、愿望和实际情况相结合所制定出的护理方案[1]。目前，循证护理作为新的临床护理观念，成为循证医学康复的重要实践内容。2013年3月至2014年4月，笔者就我院恢复缺血性脑中风患者，在不同护理模式下患者肢体功能的恢复情况进行对照观察，发现恢复期实施循证护理极大提高患者恢复速度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选对象均是2013年3月至2014年3月在黑龙江中医药大学附属一院神经内科住院部患者（经颅脑CT或MRI证实为初发缺血性脑中风病）。人员符合1995第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并且具有明确的肢体活动障碍，无严重的器质性心脏病、肝及肾功能不全；简明精神状态检查MMSE>8分者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组与护理方法 将60例恢复期缺血性脑中风患者随机分为循证护理与常规护理两组。恢复期缺血性脑中风患者循证护理组给予相应的循证护理、常规护理组予以常规护理。

1.2.1.1 常规护理方法 常规护理组于发病24小时后采用常规手段进行康复护理，具体方法：（1）良肢位摆放；（2）坐位平衡训练；（3）转移训练；（4）站立平衡训练；（5）步行训练；（6）日常生活训练等。每天进行两次康复训练，每次时间约30分钟，共4周。

1.2.1.2 循证护理方法 成立循证护理小组，对成员进行培训，使其学会查阅、评定和利用科研证据。对获取的有效科研资料与自身临床经验和病人的需求有机的结合，从心理护理、体位护理及康复护理着手，制定出科学的护理计划。（1）心理护理：脑卒中患者约25%-60%发病后出现卒中后抑郁状态（post-stroke depression，PSD），表现为不同程度抑郁和焦虑[2]。对患者不良心理进行恰当的处理，不仅有利于肢体活动能力的恢复，还可显著提高药物的治疗效果[3]。因此，在患病期间应采取多与患者沟通和交流，了解不良心理产生的关键所在；向病人耐心讲解疾病知识，消除病人的顾虑及心理压力；规范自己的言行举止，营造舒适的康复环境。（2）体位护理：在脑卒中患者肢体功能恢复过程中，尽早采取良肢位（不同病程中最适宜促进患者康复的体位），可明显减轻肢体功能障碍[4]。因此，应在患者肢体功能所处的不同阶段，交替实施仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上、轮椅坐位等不同的擺放体位，并贯穿于康复全过程。（3）肢体康复：作为脑卒中患者康复训练的重要组成部分，被动运动、翻身训练等措施，可有效防止患者肌肉挛缩或关节畸形[5]。患者康复期间，护理人员鼓励并帮助患者早期进行被动翻身、主动翻身、屈髋、屈膝等康复锻炼；在适当时期协助患者进行坐位、下床、站立等恢复训练。

1.2.2 疗效评定方法 本研究采用脑卒中影响量表（Stroke ImpactScale Version3.0，SIS 3.0）、改良的Barthel量表及患者一般情况。脑卒中影响量表由Duncan PW等1999年编制而成，后修订成3.0版本。SIS量表共59个条目涉及8个维度：力气、记忆与思维、情绪、交流、ADL/IADL、移动能力、手功能、参与，其中力气、ADL/IADL、移动能力、手功能4个维度可以归类为生理功能。该量表同时还附有一个总体恢复程度的目测类比表。经过验证其具有较好的信度和效度。本研究采用的是由闵瑜在改良Barthel指数（简体中文版）评定脑卒中患者的效度和信度。研究中应用的简体版本。该量表为他评量表。所有患者分别在恢复期前后用上述评定方法测定一次患者肢体功能的恢复情况。

1.3 统计学方法 所得数据应用SPSS19.0软件进行统计学处理。其中，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以个数与构成比表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前 二组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）、SIS 3.0、改良Barthel指数评分总分及各维度比较差异无统计学意义。

2.2 常规护理组恢复期缺血性脑中风患者护理前后 SIS 3.0和改良Barthel指数评分总分及各维度比较，除SIS 3.0中参与维度差异无统计学意义外（P>0.05），量表其他方面差异均有统计学意义（P<0.05）。循证护理组恢复期缺血性脑中风患者干预前后SIS 3.0和改良Barthel指数评分总分及各维度比较，除参与维度差异无统计学意义外（P>0.05），量表其他维度差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 干预后 两组中风患者SIS 3.0和改良Barthel指数评分总分及各维度比较，结果显示：不同护理干预方案实施后，两组中风（中经络）患者的思维、个人卫生、转移、上楼梯等维度得分差异无统计学意义（P>0.05），而SIS3.0量表中SIS3.0总分、力气、情绪、交流、ADL/IADL、移动能力、手功能，以及改良Barthel指数评分中大小便控制、进食、穿衣、行走维度差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究表明，对脑卒中患者进行早期的康复功能锻炼，可极大改善患者运动反应和运动功能[6]。诸多学者认为脑卒中发病48小时后，只要患者生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，可以进行早期康复护理[5]。本研究表明，在病情允许的情况下，对患者实施循证护理，可有效的改善脑卒中患者肢体功能的恢复，这与钟美容等人[8]的研究结果一致。

此外，恢复期即给予循证护理患者的SIS和改良Barthel改善情况，优于常规护理组。因此，循证护理有助于脑卒中患者运动功能的改善。作为继整体护理后的新型护理模式，在护理实践过程中科学、合理的运用，必能提高我国疾病护理水平的提高。

参考文献

[1] 胡雁，杨英华.关于以“实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：2451.

[2] House A，Dennis M，Moridge L，et al.Mood disorders in the year after first stroke[J].Br J Psychiatry，1991，158：83-92.

[3] 全丰芝，于善良. 心理干预对老年脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（8）：493-495.

[4] 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（5）：424-426.

[5] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.