32例脑膜瘤手术治疗分析

刘灿达 王志国 赵建磊

【摘 要】 目的 探讨脑膜瘤的临床特征及手术效果。方法 对确诊的32例患者实施外科手术切除。结果 32例中，2例手术后10个月、13个月死亡，1例术后1年复发仅行放射治疗，随访5年仍存活，其余29例均恢复正常。结论 对脑膜瘤患者行头颅CT及MRI检查和及早手术，是提高患者长期生存的关键。

【关键词】 脑膜瘤；诊断；手术切除

【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，多发生于40岁左右的人群[1]。临床上常因对本病的认识不足而出现延误诊断及治疗。我院2007年2月-2012年12月收治32例，回顾性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例，年龄3岁-15岁2例，占6.3%；16岁-30岁4例，占12.5%；31岁-40岁5例，占15.6%；41岁-50岁14例，占43.8%；51岁以上7例，占21.9%；肿瘤部位：幕上肿瘤24例，幕下5例，侧脑室3例。肿瘤类型：1例为脑膜肉瘤，31例为脑膜瘤，占96.9%；31例脑膜瘤中，纤维母细胞型12例，占38.7%；移行型9例，占29%；乳头型6例，占19.4%；脑膜上皮型4例，占12.9%。

1.2 临床表现特征 32例中6例有过头部外伤史，18例表现为头痛等颅内压增高症状；7例有癫痫发作，3例表现肢体运动障碍；2例表现颅及颜面神经痛，2例颅顶局灶性隆起。

1.3 颅脑影像学检查 脑电图检查：9例术前脑电图显示局限性异常Q波。头颅CT扫描：病变多呈密度或高密度拌有不同程度钙化及脑水肿。增强扫描见较一致的强化，其中7例有囊性变；有5例肿瘤边界不清，2例侧脑室脑膜瘤术前CT扫描误诊为恶性肿瘤。头颅MRI扫描：在T1加权扫描多为中等或低等信号。T2加权则为较高信号，大多显示脑膜尾征，增强扫描可被均匀强化[2]。

2 结果

32例均经手术治疗，术中无1例死亡。1例脑膜肉瘤行大部分切除后给予辅助放射治疗10个月死亡。1例脑室内脑膜瘤伴梗阻性脑积水，行大部分切除并行脑室—腹腔分流术，术后分流管阻塞，自动放弃再次手术1年死亡。其余30例均行肿瘤全切术。其中1例术后1年复发，未再手术，行放射治疗，随访5年生活基本恢复正常，其余29例术后均生活工作正常。

3 讨论

脑膜瘤的发生原因不明确，可能与第23对染色体的缺失、遗传因素等致病因素的参与有一定关系[3]。本组32例中，仅有1例12岁儿童患者的母亲曾患脑膜瘤行手術治愈10年未再复发。其余均无病因可询。

本组病例均起病隐袭，无特异性症状体征。首次诊断较为困难。本组2例病变位于脑室内等非典型部位，术前CT扫描曾误诊为恶性肿瘤。18例表现颅内压增高症状，7例出现癫痫，3例表现肢体运动功能障碍等局灶性神经功能缺失，极易和脑血管疾病、癫痫、脑炎等疾病症状混淆。因此，首诊医师应对患者仔细检查、询问病史及家族史，进行必要的医学影像学检查并加以鉴别。本组2例病程中有时出现颅顶部局灶性隆起的唯一症状。本组有7例脑CT扫描显示肿瘤囊性病变，占21.9%；略低于文献报告发生囊性变的28.6%[4]；对脑膜瘤的病理分类诊断主要依靠病理检查。本组脑膜肉瘤1例占3.1%；31例脑膜瘤中，纤维母细胞型12例，占38.7%；移行型9例，占29%；乳头型6例占19.4%；脑膜上皮型4例占12.9%；以纤维母细胞型居多。

典型的脑膜瘤亦可发生恶性变，有时可呈肉瘤样变[5]；特别是行肿瘤大部分切除后再次复发的病例易见。因此提倡手术取瘤时，应最大限度的切除瘤体，最好进行全切术。必要时术后给予足够疗程的放射治疗，预防复发。

本组32例脑膜瘤的儿童发病年龄为3岁-15岁2例，占6.3%；以后的年龄组发病率呈增长趋势。41岁-50岁发病14例，占43.8%；51岁以上7例占21.9%；以40-50岁居多。32例中幕上肿瘤24例占75%；幕下5例，占15.6%；侧脑室肿瘤3例，占9.3%；以幕上肿瘤居多。提示脑膜瘤生产部位以幕上及脑室外为好发部位。本组幕下肿瘤和脑室内的发生率与文献报告的幕下占14.4%与脑室内占9.4%基本一致[6]。

脑膜瘤的全切术是首选的治疗手段。大部分或次全切除术应进行充足的放射治疗，但需要CT及MRI检查为复发监测才具有临床意义。复发者可再次手术治疗，我们认为，首次手术时能否全切肿瘤是影响预后的关键。此外，肿瘤生长部位与病理类型也影响预后。本组术中无1例死亡，术后1年内死亡2例，仅1例术后1年复发，未再手术，行放射治疗。随访5年生活基本恢复正常，余29例术后5年内均未见复发，能从事正常工作及生活。

参考文献

[1] 刘兆芹.2000-2004年我院肿瘤住院病人前10位疾病构成分析[J].中国医院统计，2006，13（4）：382-383.

[2] 朱福成.CT诊断34例肿瘤患者的临床分析[J].中国健康月刊，2010，29（4）：75-77.

[3] 扬直，武一曼，曲利娟.Nm23基因与肿瘤相关性研究进展[J].医学综述，2008，14（17）：2617-2619.

[4] 范亦龙，陈绪珠，戴建平.脑胶质瘤动态变化的形态学观察及其临床意义[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：453-456.

[5] 董春雷，徐满年，孙晶晶.磁共振扩散加权成像技术在脑部患者的探讨[J].中国医师杂志，2008，10（9）：1192-1193.

[6] Demirtas E，Ersahin Y，Yilmaz f， et al.lntracranial mening eal tumors in childhood：a clinicopathologic study includyng mlB-l immunohis tochemistrypathol res pnd，2000，（3）：151-158.