慢性重型肝炎采用血浆置换治疗的配合护理体会

豆灿灿

【摘 要】 目的 探讨慢性重型肝炎采用血浆置换治疗的配合护理措施及效果。方法 选取我院自2010年1月至2012年1月收治的40例行血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组40例患者经血浆置换术治疗及护理后患者临床症状均有不同程度的改善，其中21例患者病情稳定，好转出院，15例患者病情稳定后成功行肝移植治疗，3例患者自动出院，1例患者亡。结论 在给予重型肝炎患者血浆置换术治疗同时给予患者相应的配合护理，有助于患者更好的配合治疗，且有利于患者病情恢复，临床效果显著，值得推广和应用。

【关键词】 慢性重型肝炎；血浆置换；配合护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures of patients with chronic severe hepatitis and the effect of plasma exchange therapy.Methods The patients with chronic severe hepatitis in our hospital from 2010 January to 2012 January were 40 cases of plasma replacement therapy，and the clinical data were retrospectively analyzed.Results in this group，40 patients with improvement of clinical symptoms had different degrees of treatment and nursing of plasma replacement，including 21 cases of patients with stable disease，improved and discharged，15 patients with stable disease after the success of liver transplantation，3 patients discharged from hospital，1 patients were dead.Conclusion in the patients in a plasma exchange in the treatment of severe hepatitis and nursing patients with corresponding，treatment can help patients better，and is benefit to the patients，the clinical efficacy is significant，worthy of promotion and application.

【Keywords】 chronic severe hepatitis；plasma exchange；nursing

我院為探讨慢性重型肝炎采用血浆置换治疗的配合护理措施及效果，提高慢性重型肝炎的治疗效果，对我院收治的40例行血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2010年1月至2012年1月收治的40例行血浆置换治疗的慢性重型肝炎患者，患者均符合相关诊断标准，其中男28例，女12例，最小年龄30岁，最大年龄61岁，平均年龄45.3岁；其中29例患者为慢性乙型肝炎，11例患者为酒精性肝炎。

1.2 方法 本组40例患者入院后均行保肝、退黄等常规内科治疗，但均未取得良好的效果，患者血清总胆红素及凝血酶原时间等指标均无显著改善。因此，本组患者均在内科综合治疗的基础上行血浆置换治疗，同时给予患者针对性的配合护理，其护理措施具体如下。

1.2.1 心理护理 由于重型肝炎患者多伴有不同程度的消化道症状，其精神、食欲等相对较差，加之缺乏对血浆置换的认识，因而极易出现焦虑、恐惧等不良情绪；而且由于该治疗方式费用较高，因而极易给患者及其家属造成较大心理负担及经济负担。因此，护理人员应耐心的和患者进行沟通交流，认真的向患者及其家属讲解血浆置换的相关知识，使其认识到治疗的有效性，从而逐渐减轻患者的心理负担；此外，护理人员还要及时给予患者帮助和鼓励，逐渐增强其信心和勇气，从而使其积极主动的和医护人员进行配合。

1.2.2 并发症护理 ①低血容量及低血压护理。低血容量及低血压是血浆置换治疗中常见的并发症，其多是由于体外循环过大或超滤过量使得有效循环减少所致。因此，护理人员应给予患者持续心电监护，每15-30分钟对患者进行一次血氧饱和度、血压等进行检测，并认真进行记录。若患者血压低于基础血压或出现心悸胸闷、心率加快等症状时应及时给予患者吸氧治疗，并取患者头低足高位，同时还应合理的对血泵速度进行调整。若患者出现血容量不足现象则应及时给予患者快速静脉输入100-300ml氯化钠治疗，如果需要还应给予患者升压药治疗。②过敏反应护理。过敏反应同样是血浆置换治疗过程中常见的并发症，其多是由异体血浆引起，患者多伴有咳嗽、畏寒、皮肤瘙痒、胸闷等症状，严重时甚至会出现过敏性休克，从而对治疗产生严重的影响。因此，护理人员必须要加强对过敏反应护理的重视，术前认真进行查对，同时术前还应给予患者静脉推注5mg地塞米松治疗，对于过敏体质患者应给予其静推5mg地塞米松治疗；此外，术中护理人员还应认真观察患者各项体征，若有上述现象发生则应及时减慢血泵速度或停止补浆，并给予患者肾上腺皮质激素、吸氧、抗阻胺药等治疗，必要时均可给予患者升压药治疗。③出血护理。由于慢性重型肝炎凝血功能较差，其可能会存在出血倾向，且术中给予患者肝素治疗后其出血倾向会相应的加重，极易导致患者出现穿刺部位渗血、血肿等现象，严重时甚至会导致颅内出血、消化道出血现象。因此，医护人员应利用低分子肝素代替普通肝素，且应认真对患者的各项情况进行观察，一旦有出血现象发生则应及时给予患者鱼精蛋白对抗。

1.2.3 血管通路护理 护理人员应定时对患者的深静脉置管局部情况进行观察，一旦有异常现象发生则应及时进行处理。除血浆置换治疗外，应尽可能不行深静脉置管输液、输血、采血，且要尽可能减少深静脉置管开放机会，治疗后应给予患者肝素液封闭治疗。

2 结果

本组40例患者经血浆置换术治疗及护理后患者临床症状均有不同程度的改善，其中21例患者病情稳定，好转出院，15例患者病情稳定后成功行肝移植治疗，3例患者经血浆置换治疗病情一度好转后再度恶化，自动出院，1例患者由于并发自发性细菌性腹膜炎及肝性脑病死亡。

3 讨论

重型肝炎是临床上常见的一种严重肝脏疾病，其主要病理特点为大量肝细胞坏死，其极易导致肝衰竭，严重时甚至会导致患者死亡，严重威胁着患者的生命安全[1，2]。因此，及时给予患者行之有效的治疗就显得尤为重要。现阶段临床上通常将血浆置换术作为治疗该病的主要方式。血浆置换术不仅可将患者体内的代谢毒物去除，而且为患者肝细胞再生补充所需的外源性营养物质，从而可有效的对患者的肝功能进行改善，有效的效果患者的生存率[3-5]。然而由于重型感染患者病情较重，其机体免疫功能较低，且多伴有多种并发症，这也就在一定程度上增加了治疗的难度[6]。因此，为有效的提高治疗效果，在给予患者血浆置换术治疗时还应给予患者相应的配合护理。我院为探讨慢性重型肝炎采用血浆置换治疗的配合护理措施及效果，在给予患者血浆置换治疗的同时对收治的40例患者行针对性的配合护理，且研究结果表明本组40例患者经血浆置换术治疗及护理后患者临床症状均有不同程度的改善，其中21例患者病情稳定，好转出院，15例患者病情稳定后成功行肝移植治疗，3例患者自动出院，1例患者亡。这就说明在给予重型肝炎患者血浆置换术治疗同时给予患者相应的配合护理，有助于患者更好的配合治疗，且有利于患者病情恢复，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1] 邱文英.循证护理对慢性重型肝炎患者的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（12）：85-86.

[2] 王沙，皮大鸿，廖桂华，黄金媛，李科琼，谭柳纯.临床护理路径在慢性重型肝炎患者健康教育中的应用及效果观察[J].医学信息，2013，（3）：199-200.

[3] 聂鑫，许玲，贺勇，等.慢性重型肝炎患者经血浆置换治疗前后实验室指标分析[J].中国实验诊断学，2012，16（12）：2219-2222.

[4] 鐘成丽.凯时治疗慢性重型肝炎的护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（24）：105-106.

[5] 李盈伟.慢性重型肝炎病人的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：135-136.

[6] 张琼芝.中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎的疗效观察及护理[J].湖北中医杂志，2013，35（9）：44-45.