护理风险管理措施在肿瘤科的应用分析

梅现红等

【摘 要】 目的 探讨和研究护理风险管理措施用于肿瘤科的效果，为提高护理质量、保证患者安全提供参考。方法 研究对象选取为2012年全年肿瘤科703名患者和2013年全年肿瘤科879名患者，于2013年起实施护理风险管理，分析2012年肿瘤科存在的不安全因素和风险事件，针对性的提出改进措施，对比实施前后的风险事件发生率和患者的护理满意度。结果 2013年风险事件发生率为0.42%，显著低于2012年的1.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）；从患者护理满意度来看，2013年患者满意度为99.4%，显著高于2012年的95.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤科的护理风险因素主要包括心态因素、技术因素、化疗风险等，对这些原因进行汇总和分析，提出针对性的改进策略能够有效的提高护理质量和患者满意度，护理风险管理效果显著，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 护理管理；肿瘤科；风险管理

【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 B

【Abstract】 Objective To explore and study the nursing risk management measures for oncology effect，to improve the quality of care， to provide reference for patient safety.Methods the research object for the full year of 2012 Department of tumor in 703 patients and 879 patients with tumor of the year 2013，in 2013 since the implementation of nursing risk management，analysis of the existing 2012 oncology unsafe factors and risks，put forward the improvement measures，compared before and after the implementation of the risk event and nursing satisfaction rate of patients.Results in 2013 the risk event occurrence rate is 0.42%，significantly lower than 1.86% in 2012，the difference was statistically significant （P<0.05）；from the nursing of patient satisfaction，patient satisfaction in 2012 was 99.4%，significantly higher than that of 2011 95.1%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion the risk factors of nursing oncology including psychological factors，technical factors，risk of chemotherapy，summary and Analysis on these reasons，propose targeted strategies can effectively improve the quality of care and patient satisfaction，the effect of nursing risk management greatly，is worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 nursing management；Department of Oncology；risk management

護理风险是指在对患者进行护理过程中存在的一切不安全事件。护理风险管理是一种将潜在和现有的护理风险进行识别，评价并处理，以减少护理风险事件发生、提高护理质量为目的的管理模式，能够有效的确保患者的安全，减少经济损失[1]。随着患者维权意识和自我保护意识的逐渐增强，护理工作中所承担的风险也越来越大，必须重视护理风险，减少风险事件的发生。笔者近年来应用护理风险管理在肿瘤科取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2012年全年肿瘤科703名患者和2013年全年肿瘤科879名患者，2012年患者包括男性358例，女性345例，年龄56.1±12.4岁；2013年患者包括男性453例，女性426例，年龄55.4±11.9岁。两组患者在一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2012年全年采用常规护理措施；2012年末进行肿瘤科护理风险因素的总结并制定针对性的护理管理策略，2013年全面实施新型管理策略。

1.2.2 调查方法 统计风险管理实施前后的风险事件发生率以及患者的护理满意度情况。患者满意度调查使用医院统一设计的护理满意度问卷调查表，从入院接受、病房环境、服务态度、基础护理、提供帮助及时性、技术水平、病情观察、用药指导、尊重程度等方面调查满意度情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，计数资料对比用%表示，组间对比用X2检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。

2 风险因素分析

2.1 心态因素 主要体现在护理人员对于风险因素的防范意识不足，对于一些潜在的不安全信号不能迅速作出回应，减少风险事件的发生[2]。主要体现在以下几点：1.护理预见性不足，不能准确判断和评估护理过程中存在的潜在风险，尤其是低年资护理人员独立识别风险的能力较弱；2.应急能力较差，由于肿瘤科中急诊患者较少，临终关怀患者较多，工作节奏较慢，护理人员缺乏应急意识，在出现风险事件时不能迅速、准确的做出应对；3.安全管理意识不足，对于一些高龄患者、长期卧床以及躁动患者未能及时做出风险评估导致跌倒、压疮等风险事件发生。

2.2 技术因素 主要体现在一些低年资护士身上。这类护理人员往往缺乏工作经验，虽然工作积极，但对于一些潜在因素的评估不足[3]。其主要体现在以下几个方面：1.专业知识缺乏，对于常用化疗药物、工作制度等了解不足，专业操作不熟练，不能准确判断患者病情，静脉穿刺成功率低；2.处理问题能力低下，在面对问题时往往手足无措或是存在主观臆断现象，工作不严谨，容易将问题处理简单化，引发不良后果；3.法律意识淡薄，缺乏必要的自我保护意识，不能严格执行查对制度和交班制度，随意执行口头医嘱，导致护理差错发生；4.未能做好患者的宣教工作，肿瘤科用药较为特殊，一些化疗药物不良反应较大，需要严格按照规定剂量定时服用，护理人员未做好患者的宣教工作，容易导致错误用药的发生。

2.3 化疗风险 虽然目前手术是治疗大部分恶性肿瘤的首选方案，但是化疗仍是必不可少的辅助治疗措施，化疗药物往往具有毒副作用，如果不能合理应用很可能引发风险事件，其主要包括以下几个方面：1.护理人员缺乏必要认知，不能认识到化疗药物的风险性，在护理操作时随意、草率，特殊药品没有及时收回随手放在病房等；2.存在药物过敏史、肥胖、长期化疗或静脉输液导致静脉穿刺困难的患者，容易发生静脉化疗风险[4]；3.护理人员技术不过硬，导致静脉化疗外渗情况发生，加上对于此类情况认知不足，容易引发风险事件；4.化疗药物能够通过呼吸道吸入、皮肤接触进入人体，如果操作未能严格按照规定执行或患者私自使用，就会引发相关危害[5]。

3 管理对策

3.1 做好评估，加强防护 在入院时要全面评估患者的身心状况，梳理可能发生风险事件的患者，在患者床头挂上醒目的风险防范标识，提示医护人员需加强观察和照顾，并将风险发生的不良后果告知患者及家属，取得患者方面的配合，将风险事件发生的可能控制在最小。

3.2 改變心态，提高风险意识 在科室内展开关于护理风险事件的相关培训，让护理人员认识到潜在风险的危害。在工作中应当增强规章制度的执行力度，要求每位护理人员都能依法施护，严格按照要求进行护理操作。在科室内成立护理安全管理小组，不定期进行病房巡视，及时发现护理风险因素并进行处理，鼓励报告护理风险事件，对防范风险发生的人员给予奖励，每月召开安全管理会议，每季度进行汇总分析，集思广益提出改进措施，确保风险管理持续改良。

3.3 加强培训，提高专业技能 分层次培训护理人员，熟练掌握专科护理技能，强化风险识别和处理能力，重视低年资护士的培训工作，鼓励她们在工作中保持学习热情，积极向上的提高自我，加强专业知识技能。在有新化疗药物引入后，应当组织学习新药药理作用、适应症、禁忌症、用法用量以及不良反应等，建立常见化疗药物不良反应处理预案，为风险事件处理提供依据。

3.4 建立化疗患者重点交接班制度 将化疗患者列为交接班内容，确保化疗患者24h均能处于护理人员的监护下，尤其对于一些危重症患者和应用特殊药物的患者，更应当做好床头交接，加强护理巡视。出现化疗药物外渗需要持续观察的患者、化疗后不良反应较重的患者都要列为交接班的重点内容。

3.5 妥善处理特殊药品 对化疗、麻醉等特殊药物要做到妥善保管，病区备用药品必须做到“四个固定”，即固定种类数量、固定保管位置、固定时间盘点、固定人员管理，在交接班时也要对特殊药品进行清点，精神、毒麻药品还应当及时登记，做好每位护理人员的药品管理制度培训工作，要求全体护理人员都能够熟练掌握特殊药品管理制度，做好药品管理。

4 结果

2013年风险事件发生率为0.42%，显著低于2012年的1.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）；从患者护理满意度来看，2013年患者满意度为99.4%，显著高于2012年的95.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

5 小结

护理风险事件是影响护理质量和患者安全的重要问题，如何做好风险事件的预防工作，提高护理质量一直是护理管理工作中的重点[6]。从本文研究数据来看，护理风险管理能够有效的减少风险事件的发生，同时提高了患者的满意度，较实施前均有显著性差异（P<0.05）。因此我们认为，肿瘤科的护理风险因素主要包括心态因素、技术因素、化疗风险等，对这些原因进行汇总和分析，提出针对性的改进策略能够有效提高护理质量和患者满意度，护理风险管理效果显著，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 湛静.急诊护理纠纷原因分析及防范对策[C].甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑.甘肃：甘肃省中医药学会，2009（5）：136-166.

[2] 张婕.护理风险因素分析与防范策略[J].《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编.浙江：中华急诊医学杂志，2010，（3）：38-45.

[3] 吴丽仙，彭凌.风险管理在临床护理教学中的应用[J].护理与康复，2007，6（7）：488-489.

[4] 余风华，俞明霞，邹丹风.二线值班护士在护理管中的作用[J].现代护理，2007，13（21）：2001-2002.

[5] 李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（1）：65-66.

[6] 蔡铜山，钟德福，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343.