心理支持联合放松训练对眼外伤病人焦虑情绪的影响1）

郭全荣，左一红，郭全伟，郝志海，李桂珠，马洪芳，王永芝

眼睛是机体获得外界信息最重要的器官之一。眼睛一旦受到伤害，突然的视力下降、剧烈疼痛甚至眼球破裂、失明会加重情绪障碍。有研究表明，眼外伤后焦虑的发生率为32.6%，其中轻度焦虑占26.7%，中度焦虑占4.5%，重度焦虑占1.4%，不利于疾病的康复［1］。近年来，随着优质护理服务示范工程的开展，我科在实施整体护理的同时，提高对病人心理状况的关注度，有针对性地对眼外伤引起的焦虑采取了一系列的护理干预，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年1月—2012年12月在唐山市眼科医院眼外伤病区、开滦总医院眼科病区住院治疗且焦虑自评量表（SAS）得分＞50分的眼外伤病人84例。其中，男73例，女11例；年龄29岁～71岁；单眼58例，双眼26例；小学14例，初中45例，高中及以上25例。纳入标准：①第一或第二诊断属于眼外伤范畴；②自愿参加此次调查。排除标准：①患有严重内科疾病；②存在影响测试的视觉和听觉障碍；③有神经系统或精神疾病病史［1］；④由于各种原因中途退出者。将入选病人按照出生日期单双号分为干预组（单号，44例）和对照组（双号，40例），两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、受伤眼别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组眼外伤病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 测评工具 采用SAS［2］。该量表由Zung于1971年编制，共有20个项目。主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分为4级：没有或很少时间，少部分时间，相当多的时间，绝大部分或全部时间。SAS量表主要用于评估病人的心理状态。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，51分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑［3］。

1.2.2 干预方法 两组病人均由责任护士按照眼外伤护理常规提供基础护理、专科护理及健康指导。干预组病人除接受常规护理外，责任护士对病人的具体情况进行评估，并有针对性地采取一系列干预措施。①对于无家人陪伴的病人采用支持疗法：对病人进行安慰、鼓励和积极的关注，帮助联系亲人到场，动员病人的家庭资源，取得家属的配合，帮助病人缓解焦虑和恐惧的情绪。②对于不能接受伤情事实的病人采取认知疗法和宣泄疗法：帮助病人矫正不良认知，逐步接受眼外伤这一事实，介绍周围环境和人员，对病人想要了解的知识以及关心的问题进行科学、客观的讲解，避免病人因不良认知带来不良的情绪反应；面对面与病人交谈，询问病人躯体和内心的感受，认真倾听病人的倾诉；引导病人说出心里的痛苦，减轻心理压力。③对所有干预组病人均进行渐进性肌肉放松训练，由本研究小组内1名已取得心理咨询师资格的高年资护士统一对病人进行指导。每日1次，每次30min。操作程序为：在提前录制的指导语的提示下，要求病人将注意力集中在一组肌群上，持续紧绷肌肉5s～7 s，然后放松肌肉，从而体验到紧张与放松的不同感觉，逐步掌握放松方法。两组病人于干预1周后再次采用SAS量表进行测评。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表2）

表2 两组眼外伤病人干预前后SAS评分比较±s） 分

表2 两组眼外伤病人干预前后SAS评分比较±s） 分

组别 例数 入院第2天 干预1周后干预组44 59.05±5.48 41.72±4.17对照组 40 58.49±4.92 53.33±2.18 t值 1.26 －14.89 P＞0.05 ＜0.05注：干预组干预前后比较，t＝18.26，P＜0.05。

3 讨论

各种内外不良刺激都能使人产生应激反应，从而诱发焦虑反应，尤其与个体的认知方式及应对能力有关。适度的焦虑有利于提高病人对不良刺激的应答能力，但焦虑过度会造成进一步的伤害，不利于疾病的康复［4］。眼外伤是致盲的主要原因之一［5，6］，一旦发生眼外伤事故，会给病人的工作和生活造成巨大的影响，甚至是毁灭性的打击。病人毫无思想准备，难免会产生情绪的应激反应，加重了焦虑和恐惧心理。有研究显示，眼外伤住院病人焦虑的发生率与年龄、单双眼别和损伤类型有关，与性别、婚姻、文化程度、职业、家庭月收入、付费方式等无关［7］。

放松训练是身体和精神由紧张状态转为松弛状态的过程，目的在于消除肌肉的紧张。当人进入松弛状态时，表现为全身肌肉张力下降、心率减慢、呼吸减慢、血压降低、自觉轻松愉快，可以消除焦虑状态的紧张感［8，9］。本研究结果显示，经采取干预措施后，干预组SAS评分明显低于干预前和对照组，这是由于通过责任护士对眼外伤病人及时有效地评估，有针对性地采取干预措施，利用建议、劝告和鼓励等方式使病人以最快的速度适应疾病，从心理上为病人提供支持，从而削弱了眼外伤后的应激反应，起到了缓冲作用。

［1］郭全荣，李丹，陈长香，等.唐山市眼外伤住院患者的流行病学调查［J］.现代预防医学，2013，40（4）：616－618.

［2］张作记.行为医学量表手册［J］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213.

［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：235－238.

［4］李心天，岳文浩.医学心理学［M］.北京：人民军医出版社，2009：524－526.

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［6］Serrano C，Chalela P，Arias JD.Epidemiology of childhood ocular trauma in a northeastern colombian region［J］.Arch Ophthalmol，2003，121（10）：1439－1445.

［7］朱学慧，张学敏，郝英秀，等.眼外伤患者焦虑及危险因素分析［J］.河北医药，2013，35（15）：2361－2362.

［8］Phillip LR.压力与健康［M］.石林，古丽娜，梁竹苑，等译.北京：中国轻工业出版社，2000：279.

［9］蒋洁丽.渐进性肌肉放松训练联合音乐干预对高血压病病人焦虑、抑郁情绪的影响［J］.全科护理，2014，12（10）：896－897.