专项化护理干预对育龄期宫颈癌病人术后性生活质量的影响1）

葛永勤，徐丽丽，李雪芬，刘 宁，刘 敏，于巧萍

宫颈癌病人在接受手术、放疗或化疗等治疗后，身体的创伤使病人治疗后出现不同程度的性生活障碍。有资料显示，宫颈癌术后病人会产生性恐惧、性压抑及性交困难［1］等一系列严重的身心变化。特别是育龄期宫颈癌病人，性生活障碍时会严重影响夫妻感情及婚姻的和谐。因此，研究育龄期宫颈癌病人性生活的影响因素，寻找改善育龄期宫颈癌病人术后性生活质量的有效措施，显得尤为重要［2］。本研究采用国际女性性功能评估量表（Brief Index of Sexual Function for Women，BISF－W），对我院收治的110例育龄期宫颈癌病人性生活质量进行问卷调查，比较治疗前后病人性生活质量的差异，分析影响相关因素，并采用相应的护理措施以改善其性生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2012年12月我院妇科收治的经病理确诊为宫颈癌行手术的110例未绝经的育龄期病人为研究对象，年龄25岁～51岁 （33.5岁±10.8岁）；文化程度：高中以下32例，高中48例，专科及以上30例。婚姻：未婚28例（有性伴侣），已婚75例，离异7例；鳞癌88例，腺癌16例，腺鳞癌6例。临床分期：Ⅰa1期24例，Ⅰa2期8例，Ⅰb1期39例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期11例，Ⅱb期5例；治疗方法：单纯手术4例，手术加化疗者83例，手术加放疗者15例，手术加放疗和化疗8例；手术方式：单纯子宫切除术47例，全子宫加单侧附件切除术63例。随机分为干预组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 随机分为干预组和对照组两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2.1.1 一般情况调查表 病人一般情况调查表内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、临床分期、治疗方法等。

1.2.1.2 女性性功能评估量表 采用BISF－W［3］。该 量 表 包 括7方 面 共2 2个条目：①性欲（thoughts／desire，D1）；②性唤起 （arousal，D2）；③性生活频率（frenquency of sexual activity，D3）；④性生活接受度（receptivitynitiation，D4）；⑤性高潮（pleasure／orgasm，D5）；⑥性关系满意度 （relationship satisfaction，D6）；⑦性行为症状出现比例（problems affecting sexual function，D7）。本量表在1994年被Jennifer等［4］制定，作者通过269例年龄20岁～73岁病人为研究对象进行验证，并与Reynolds等［5］制定的BSFQ评估表进行对比分析，此量表容易管理、评估、计算，不仅适用于健康的女性，更适合临床女性病人性生活的评估。在本次研究中本量表由肿瘤专科护士专人负责，在病人手术前，将调查表发给病人，要求其根据治疗前1个月的性生活情况进行填写，治疗后6个月病人返回医院复查时再次填写调查表，由专人回收并根据统一标准将答案进行量化，分数越低提示性生活质量越差。

1.2.2 护理干预 对治疗后6个月内干预组病人性生活中出现的问题采用一对一的方式即专项化护理干预进行跟踪指导：住院期间采用面对面访谈进行指导，出院前针对每位病人的具体情况进行有关性生活方面知识的宣教及注意事项。在家康复期间通过QQ群，在私密的空间内与病人交流，经过深入的交流可以拉近与病人的距离，更详细地了解病人的情况，动态地进行指导。在QQ空间内病人也可以分享自己的心得，释放情绪，缓解心理压力。对于少数文化水平偏低的病人，采用电话随访的方式进行跟踪指导。对照组采用常规护理干预。干预12个月后再次应用BISF－W对两组病人性生活质量进行评估。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包处理数据，进行t检验、多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄期宫颈癌病人治疗前后性生活质量比较（见表1）

表1 育龄期宫颈癌病人治疗前后性生活质量比较±s） 分

表1 育龄期宫颈癌病人治疗前后性生活质量比较±s） 分

时间 性欲 性唤起 性生活频率 性生活接受度 性高潮 性关系满意度 性行为症状出现比例治疗前 21.79±2.25 3.27±0.77 15.96±2.16 10.16±1.7610.14±2.27 11.24±2.07 12.25±3.93治疗后6个月 20.49±2.63 2.85±0.85 12.35±1.99 8.45±1.68 7.80±3.92 8.81±2.72 17.44±2.23 t值 3.41 3.28 11.12 2.17 5.49 7.863 －4.309 P 0.001 0.001 0.000 0.041 0.000 0.013 0.000

2.2 干预后两组病人性生活质量比较 （见表2）

表2 育龄期宫颈癌病人护理干预后性生活质量比较±s） 分

表2 育龄期宫颈癌病人护理干预后性生活质量比较±s） 分

组别 性欲 性唤起 性生活频率 性生活接受度 性高潮 性关系满意度 性行为症状出现比例干预组 22.39±2.15 3.07±0.87 14.96±2.06 9.16±1.56 9.34±2.17 10.24±2.47 11.21±3.73对照组 19.49±2.43 2.95±0.85 11.05±1.99 7.35±1.48 8.80±3.72 7.91±2.52 13.64±2.56 t值 3.71 1.28 10.22 2.77 1.09 6.46 －1.39 P 0.001 0.071 0.000 0.041 0.173 0.003 0.670

2.3 影响性生活质量相关因素分析年龄、文化程度、临床分期、婚姻状况、配偶的态度是影响宫颈癌病人性生活质量的主要因素，见表3。

3 讨论

宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的第二大高发癌症［6］，其发生与发展是多因素综合作用的结果，死亡率在女性恶性肿瘤中居首位。在医疗工作者的共同努力下，宫颈癌的早期发现和治疗有了很大进展，为病人生存时间的延长提供了条件。但随之而来的是一系列治疗相关的毒副反应，降低了病人治疗期间及治疗后的生存质量。因此，人们在关注生命数量的同时（生存率）也越来越重视生活质量。目前国内外研究表明，大部分宫颈癌病人的性生活质量有不同程度的下降。Bukovic等［8］通过调查表明，42.86%的手术病人、25%的放疗病人性生活质量下降。而性生活障碍是导致宫颈癌病人特别是年轻病人生活质量下降以及影响病人夫妻感情的主要因素。因此，探讨育龄期宫颈癌病人治疗后的性生活质量并寻找改善此类病人的性生活质量很有必要。

表3 影响育龄期宫颈癌病人性生活质量的相关因素分析

3.1 宫颈癌病人治疗后性生活质量降低 宫颈癌治愈的双重标准是提高病人的生活质量，延长病人的生存时间。宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗等多种综合治疗方法。对早期宫颈癌病人以手术为主或辅助放化疗，有手术禁忌者可行根治性放疗。从解剖学角度看，手术基本切断了子宫的主要韧带，盆底的完整性遭到破坏，而女性盆底是一个完整的整体，每一部分肌肉、韧带、神经和器官都具有各自的解剖功能和生理作用，各部分之间相互关联被打破会影响性生活质量。放疗可出现阴道弹性降低、狭窄、阴道黏膜变薄、阴道干燥［9］，卵巢功能受损，雌激素水平下降致使性功能减退，化疗也可导致卵巢功能衰竭及低下，影响性功能。与此同时，给病人带来严重的心理障碍，有研究显示，心理因素比生理因素更能影响性生活质量［10］。本研究调查的对象主要针对未绝经的育龄期早中期的宫颈癌病人，随着人们对妇科疾病认识的提高，宫颈癌的分期大部分集中在Ⅰa和Ⅱa期，说明人们看病意识的增强，能够早期发现疾病。本研究还显示，术后性生活质量明显下降，病人治疗后性欲、性唤起、性生活频率、性生活接受度、性高潮、性关系满意度等较治疗前均有所降低，严重影响病人的生活质量。然而，无论是手术、放疗还是化疗都达到了治疗疾病的目的，也在一定程度上延缓疾病的发展，故目前很多学者认为在手术解除病痛的同时，病人会随着情绪的好转、心理状况的改善和社会能力的提高，性生活质量也得以提高［11］。

3.2 影响宫颈癌病人术后性生活质量的因素 影响宫颈癌病人性生活质量的因素是各方面综合交互作用的结果。本研究经多元逐步回归分析显示，年龄、文化程度、临床分期、婚姻状况、配偶的态度是影响宫颈癌病人性生活质量的主要因素，其中年龄、临床分期与性生活质量呈负相关，表示随年龄及临床分期的增加其性生活质量下降。随着年龄增加，生殖器官的萎缩导致性激素水平降低，加之手术或放疗的损伤，使性交困难、性交痛严重影响性生活质量。临床分期决定治疗方案，分期越高选择放疗的机会越高，对性生活的影响越大。多元回归分析提示，婚姻状况、文化程度、配偶的态度与性生活质量呈正相关。婚姻和谐的家庭，家属给予的照顾、关心使病人的心理压力相对较低，生理的痛苦也相应减轻，对性生活质量影响相对较少。文化程度越高性知识相对丰富，对疾病知识了解较多，知识来源的渠道较广，术后性心理变化越小，有助于减少性生活的改变。卢红梅［12］强调，文化程度高的人群对性有更准确和理智的认识，他们可以通过交流等途径来缓解自己内心的困扰。另外，病人配偶的态度也是影响术后性生活的重要因素［13］。Ohara－Hira等［14］强调，性伴侣及家属的支持能减轻病人的焦虑、抑郁情绪及疼痛感。因此，配偶的态度对改善病人的性功能、婚姻生活及生活质量均有重要的意义。

3.3 宫颈癌病人术后性生活质量的干预 本次研究目的是探讨育龄期宫颈癌病人术后性生活质量变化及相关影响因素，为制定相应的护理措施提供理论依据。在此基础上，我们对于此类病人给予积极的专项化护理干预。对于干预组在住院期间采用面对面访谈进行指导。选择在交谈方便、不受干扰的地方开展健康教育，主动与病人及其配偶讨论性生活问题，给予更多的性知识和性康复指导。强调理想的性生活对宫颈癌病人尤为重要，有利于病人的身心健康。出院前，针对每位病人的具体情况进行有关性生活方面知识的宣教及注意事项。让病人了解性交器官的解剖特点和性交的技巧，如放疗或化疗后开始性生活的时间、阴道冲洗的方法、阴道润滑剂的使用及出现绝经症状时的激素替代疗法等。在家康复期间建立QQ群，在私密的空间内与病人交流，经过深入的交流可以拉近与病人的距离，更详细地了解病人的状况，动态地进行指导。在QQ空间内病人也可以分享自己的心得，释放情绪，缓解心理压力。对于少数文化水平偏低的病人采用电话随访的方式进行跟踪指导。护理干预时强调以家庭为中心的护理理念。每次干预时尽量要求病人配偶参与，使其了解治疗的全过程及性康复知识，纠正宫颈癌病人及配偶的不正确观念，从而改善病人及其配偶的性生活质量，促进家庭稳定［15］。在本次研究中，干预组病人经专项化护理干预后性欲、性生活频率、性生活接受度、性关系满意度明显优于对照组。而性唤起、性高潮、性行为症状出现比例比较差异无统计学意义。

综上所述，通过对育龄期宫颈癌病人术后性生活质量的调查分析显示，育龄期宫颈癌病人治疗后的性生活质量显著降低并受多因素影响。护理人员应筛选出影响病人性生活质量的主要因素，根据病人的疾病分期、治疗方式及配偶的需求，采取专项化的护理措施以改善病人的性生活质量。通过科学的护理干预、性生活指导可有效地提高宫颈癌病人的性生活质量。

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