新型安全手术托盘的设计与应用1）

廖安鹊，谭永琼，李 智，龚仁蓉

手术室是锐器伤发生率最高的科室［1］，有研究表明，手术室内最易发生锐器伤的是器械护士［2］，导致伤害的锐器大多数为缝合针、针具和刀具［3］，发生伤害的原因主要是由于直接传递和放置的不合理。为了减少护士与医生之间器械的直接传递，目前提出了“中间传递区”的概念，意在指导手术室人员通过利用弯盘来传递锐器，从而降低锐器伤的发生，但实际操作中护士依从性并不强，并且目前临床中用的托盘面积较小，锐器往往和普通器械混放，这也是导致锐器伤发生的原因之一。为了保护手术人员，保证高效、安全的手术配合，我们设计了一种新型的手术托盘来解决上述问题。现介绍如下。

1 材料与结构

1.1 材料 长80cm、宽60cm、中间带分隔条的不锈钢托盘，2根不锈钢支架，1根连接杆，4个走轮，2个插销。

1.2 结构 将原有的托盘面积增大，并使用分隔条分隔成两个区域，托盘底部设有2个支撑杆，支撑杆由套接在一起的内管和外管组成，内管上设有间距相同的多个固定孔，在外管上通过连接链连接1个固定插销，2个支架中间有横连杆，支撑杆底部焊接在拱形连接杆上，底部设有带刹车的走轮。详见图1。

图1 安全手术托盘示意图

2 使用方法

将托盘推到合适位置后，根据手术床的高度，将固定插销拉出后，从托盘底部抬高内套管至合适高度，固定插销插入相应的固定孔内，再固定刹车走轮。手术中，将托盘分隔成两个区域，一侧区域用于放置常规待用器械，另一区域作为“中间传递区”，即器械护士与手术医生在手术前约定，在整个手术过程中，非紧急情况下器械护士将准备好的缝针、刀片等锐器统一放置在此区域，手术医生自行取用，从而减少锐器在器械护士与医生之间的直接传递。

3 优点

3.1 托盘面积更大，锐器有单独的放置区域 目前临床中常用的是单托盘，托盘面积小，仅为新型托盘的1／2，且没有分区。随着器械的精细化以及大手术的开展，每一台手术所需的器械越来越多，普通器械和锐器容易造成混放，而不适当的放置［3］是锐器伤的原因之一。此托盘增大了使用面积，使得各种器械放置有序，尤其是有独立区域使锐器分开放置，从而减少因为器械混放所造成的锐器伤。

3.2 改变了“中间传递区”的固有方法，使操作更具可行性 使用弯盘作为中间传递区的方法在临床中由于增加了程序，依从性较低，周阳等［2］调查的160名手术室护士中，能用专用容器传递锐器的频率只占36.4%。而此托盘的设计不仅规范了护士在手术操作中锐器的放置，而且并没有增加操作程序，在我院施行的过程中，护士均表示非常方便，依从性较高。

3.3 中间传递区减少了器械的直接传递 手术室、口腔科门诊护士发生锐器伤的原因中主要是在传递器械时［1，3－5］，要有效地减少锐器伤的发生，切断直接传递器械的通路是可行的方法之一，在临床使用时，我院规定在非紧急情况或医生要求下，医生通过中间传递区来取用锐器，减少了由于直接传递造成的伤害，且由于方法简单，医生的依从性也较好。

3.4 取材方便，制作简单 此托盘的材质为不锈钢，材料来源广泛，结构简单，也易于清洁，手术完成后只需用消毒液擦拭即可，符合医院感染控制要求。

［1］彭凌，林燕，郑舟军，等.医务人员锐器伤相关因素调查及规范化管理模式探讨［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2645－2647.

［2］周阳，李映兰，郑悦平，等.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨［J］.中华护理杂志，2008，43（8）：737－739.

［3］韦志福，覃金爱，黄春芳，等.手术相关人员锐器伤的调查［J］.中国消毒学杂志，2009，26（5）：527－529.

［4］谢思芸，钱蒨健.手术室实习护生发生锐器伤的原因分析及防护措施［J］.护理研究，2008，22（suppl.1）：260－261.

［5］车蕾，赵雯，郝宝莲.口腔科门诊护士医疗锐器伤调查分析［J］.护理研究，2011，25（12B）：3234－3235.