无张力疝修补术临床治疗分析

周游

本研究回顾性分析桐梓县中医院2009 年2 月-2013 年3 月收治的44 例腹股沟疝患者的临床资料，运用网片加网塞的无张力疝修补术治疗的22 例患者取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桐梓县中医院2009 年2 月-2013 年3 月贵州省遵义市桐梓县中医院收治的44 例腹股沟疝的患者，其中有40 例男性患者，4 例女性患者，年龄18～73 岁，平均年龄为（49.5±1.3）岁。有38 例患者为斜疝，4 例患者为直疝，2 例患者为腹白线疝。随机将这些患者分为对照组和观察组两组，每组平均22 例。两组患者在性别、年龄等方面的差异均没有统计学意义，具有可比性。对照组患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年龄18～71 岁，平均年龄为（48.6±1.1）岁。有18 例患者为斜疝，3 例患者为直疝，1 例患者为腹白线疝；观察组患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年龄19～73 岁，平均年龄为（49.7±1.6）岁。有20 例患者为斜疝，1 例患者为直疝，1 例患者为腹白线疝。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用网片加网塞的无张力疝修补术治疗（修补网塞和网片为华利普聚丙烯修补塞和补片）。手术之前采用连续硬膜外麻醉，然后切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，显露腹部沟韧带，剥离疝囊，并向腹内翻转，如果是完全性阴囊疝囊，则在疝囊中部横断，缝合颈端疝囊，并环纳入腹腔。选用合适的锥形网塞，塞入内环，将网塞和内环边缘进行固定。随之将人工网片置于精索后方薄弱区，并与腹部沟韧带和联合肌腱固定，精索前方缝合腹外斜肌腱膜层，最后关闭切口。手术之后6 h让患者下床活动，7～9 d后拆线。

1.2.2 对照组 采用传统Bassini疝修补术治疗。采用连续硬膜外麻醉，然后在腹股沟韧带2.0 cm处设置一个与腹股沟韧带平行的切口，并充分暴露腹外斜肌筋膜和外环，游离疝囊，用丝线贯穿缝合，位置在疝囊颈部上2 cm处，将多余的疝囊壁切断，提起并游离精索，用粗丝线在精索后面腹股沟韧带上缝合联合肌腱，以加强腹股沟管后壁，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，用粗丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，然后分层缝合皮下及皮肤层。

1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0 统计学软件对所有数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后下床时间和正常活动时间，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者的复发和并发症情况分别为0 例、1 例（4.5%）对照组则为3 例（13.2%）、7 例（31.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

无张力疝修补术对传统的疝手术进行一定的改变，现今在临床上的应用越来越广泛。原因是传统方法有缝线张力，并且需要在不同解剖层次上缝合，而无张力疝修补术的修补材料得到了极大的发展和完善。自从上个世纪六十年代未无张力疝修补手术问世，在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术，成为疝手术治疗的主要手段。但无张力疝修补术因其使用的人工材料的异物性导致术后感染及血肿均多于传统手术而使该手术一度停滞。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。其中平片主要用于巨大的切口疝、腰疝、脐疝、造口旁疝；充填式网塞补片用网塞充填内环，用平片加强腹股沟管后壁等等。并且在腹股沟解剖上更人性化，因此无张力疝修补术在腹股沟疝临床治疗中的应用越来越广泛。

表1 两组患者的平均手术时间、术后下床活动时间、恢复正常活动时间比较

本研究结果表明，网片加网塞无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中疗效较好，能够显著缩短患者的术后恢复正常活动时间，并降低术后复发率，与李道快和王志江的研究结果一致[1-2]。平均手术时间比较，无张力疝修补术要高于传统的Bassini疝修补术，并且无张力疝修补术手术切口大，因此容易引起患者切口疼痛加剧[3]，再加上一旦出现神经受累或者充填物过大等问题，将加剧患者的疼痛，从而对康复非常不利，因此在无张力疝修补术实行过程中，一定要注意规范，术前0.5～2 h对患者予预防性抗感染治疗，可减少术后抗生素使用时间及减少术口感染机会，以提高手术效果[4-6]。

综上所述，实施无张力疝修补术的患者术后下床时间和正常活动时间，均要明显低于实施传统Bassini疝修补术的患者，并且前者其复发率和并发症也明显低于后者，差异显著。以此可以得出，采用网片加网塞的无张力疝修补术治疗腹股沟疝，疗效好，并发症少，复发率低，可以在临床上推广。

[1]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学,2010,13(17):72-73.

[2]王志江.局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用价值[J].中国医师进修杂志,2013,36(2):465-466.

[3]梅东兵,朱敏.平片式和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中外医学研究,2013,3(13):264-265.

[4]郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,2(22):624-625.

[5]朱学群,杨向东,王宇昆.改良无张力疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J].医学研究杂志,2011,40(9):768-769.

[6]欧阳小青.腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会[J].当代医学,2012,18(8):110-111.