腔镜手术治疗cN0 甲状腺微小癌的疗效分析

邓博 龚建安 刘永存 曾睿芳

目前腔镜甲状腺手术主要用于良性肿瘤的切除[1]。对于临床尚未发现颈部淋巴结肿大的甲状腺微小癌，是否适用腔镜甲状腺手术治疗，目前尚有争议[2]。本研究对cN0 甲状腺微小癌行腔镜手术治疗的可行性及预后进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008 年2 月-2012 年2 月顺德桂州医院普外科行腔镜甲状腺手术326 例，其中术后病理证实甲状腺微小癌患者108 例，cN0 患者13 例（见表1）。

表1 13 例cN 0 微小癌患者临床资料

1.2 腔镜手术方法 患者插管全麻，采用三孔法建立手术空间（左右乳晕及乳头连线中心偏左1 cm），应用分离棒及超声刀分离气腔，CO2压力保持在6 mmHg，用超声刀完成甲状腺大部分切除、次全切除或全切除术。标本置入标本袋取出，送快速冰冻病理。常规留置甲状腺残端胶管引流1 条。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料利用求和取均值，生存分析用Kaplan-Meier法分析。

2 结果

2.1 近期疗效 术后病理证实第2 例及第5 例患者均为滤泡状甲状腺癌，其余均为乳头状甲状腺癌。13 例患者均无中转开放手术。所有患者对手术美容效果均满意（见表2）。

表2 13 例患者术中术后情况

2.2 远期疗效 门诊随访或电话随访至2013 年6 月30日，随访率100%，随访16～58 个月，平均随访35 个月。所有患者均存活。第2 例患者术后18 个月出现复发。第2、8、10、13 例患者分别在术后18、6、20、8 个月病理确诊出现颈部淋巴结转移，均出现在同侧V区淋巴结，需行同侧淋巴结开放性清扫术。5 年无局部复发生存率为91.7%。3 年、5 年无颈部淋巴结转移率分别为71.4%、59.5%（如图1）。所有患者均未发生远处转移。

3 讨论

TMC大多数病理类型为乳头状癌。目前普遍认为，腔镜手术带来了较好的美容效果，手术时间并未明显延长，患者术后出血少、疼痛轻、手术后恢复较快，并发症亦无明显增加。从本文研究结果看，近期疗效与文献报道类似。

从远期效果看，平均随访3 年，腔镜手术治疗TMC在总生存率、无局部复发生存率及无远处转移生存率方面显示出了较好的疗效。研究中出现4 例患者（30.1%）术后发现颈部淋巴结转移，均出现在V区淋巴结区域[3]。Melliere等认为，对于cN0 甲状腺乳头微小癌患者，应清扫该区淋巴结以减少术后淋巴结发生转移几率,提高疗效。然而，美国NCCN指南对于术前未发现有明确的

图1 13 例患者无颈部淋巴结转移生存曲线图

颈淋巴结转移的T1、T2期的分化型甲状腺癌只需要进行甲状腺全切或近全切除，而不必进行预防性淋巴结清扫。本研究中，4 例患者在发现颈部淋巴结转移后施予同侧淋巴结清扫术，术后恢复可，未见复发转移。

综上所述, 腔镜甲状腺手术治疗cN0 甲状腺微小癌可进一步增加微小癌诊断率，术中术后效果满意，并发症无明显增加，美容效果好。远期疗效并未低于开放手术。然而，对于cN0 患者术后出现颈部淋巴结转移率较高，是否需要行V区淋巴结清扫术及如何改进腔镜手术行淋巴结清扫仍是值得探讨的问题。

[1]Hüscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy[J].Surg Endosc,1997,11(8):877.

[2]Duh QY.Minimally invasive endocrine Surgery: standard of treatmentor hope[J].Surgery,2003,34:849-857.

[3]王兴治，顾国中，侯正.甲状腺微小癌临床诊治体会[J].当代医学，2009，15（3）：67-68.