输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的疗效分析

唐智旺 汪志民 吴铁球 盛战宇 李剑

输尿管结石是泌尿系统最为常见和多发的临床病症之一。由于输尿管结石可能嵌顿在肾后从而形成梗阻性症状，使患者出现持续性的肾绞痛，严重者甚至出现输尿管积水和肾衰等现象的发生和发展，严重危及患者的生命健康[1-2]。目前，临床上对于输尿管结石的治疗方法相对较多并不断更新，尤其是传统的开放式手术已经逐渐被微创腔镜式手术所替代。随着近年来我国钬激光治疗技术的飞速发展，其借助于输尿管镜技术的钬激光碎石术已经成为泌尿系结石治疗中的一种关键核心技术[3]。因此，本研究为从根本上改进输尿管结石目前所现有的临床诊疗技术，积极探讨输尿管镜下钬激光治疗术在输尿管结石患者中的临床应用价值。本研究对长沙市第一医院所收治的输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光治疗术进行治疗，以期为输尿管结石患者临床治疗水平的改善提供有力的保障和支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年2 月－2013 年2 月本院所收治的输尿管结石患者90 例，入选患者均通过B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等相关检查确诊为输尿管结石。将患者随机分为研究组和对照组，研究组45 例，其中男27 例，女18 例；年龄30～74 岁，平均年龄为（46±8）岁；对照组45 例，其中男25 例，女20 例；年龄31～76 岁，平均年龄为（45±9）岁。两组患者在性别和年龄等基础资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者采用输尿管镜下气压弹道碎石法进行治疗。患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，选用Wolf F 8.0～9.8 硬输尿管镜、EMS气压弹道碎石机及其相关设备。在输尿管镜下，采用导引管或斑马导丝将输尿管引至患侧结石下端，再使用适合的弹道压力降置入的碎石探针击发，以达到将结石粉碎的目的。研究组患者采用输尿管镜下钬激光术进行治疗。患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，取患者截石位，选用Wolf F 8.0～9.8 硬输尿管镜、60 W瑞科恩钬激光碎石机及其相关设备。输液泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，并在成像系统直视下将输尿管镜送至膀胱内，再采用输尿管导管进行引导，液压灌注泵扩张输尿管开口，并采用“旋转法”进入输尿管口，沿管腔向上进镜，窥见结石后，插入550 μm钬激光光导纤维，功率设定为15～22 W，将结石击碎至直径＜2 mm[4]。两组患者碎石后均常规应用抗菌药物并留置双J管，导尿2～4 d。治疗1 周复查患者尿路情况，掌握碎石效果和双J位置，治疗后2～4 周拔除双J管。

1.3 评价指标 比较两组患者临床治疗情况及并发症发生情况。其中临床治疗情况包括一次性碎石成功率、手术时间及住院时间。并发症包括肾绞痛、血尿以及发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17. 0 软件对本次临床研究数据进行统计学处理和分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况的比较 与对照组患者比较，研究组患者一次性碎石成率明显提高，达95.56%，同时，研究组患者手术时间和住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输尿管结石患者临床治疗情况的比较

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 与对照组患者比较，研究组患者肾绞痛、血尿及发热等并发症的发生率均明显下降，分别为26.67%、17.78%、6.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组输尿管结石患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石泌尿外科临床较为常见的疾病之一，其主要来源于肾脏，临床上以单侧发病居多。患者人群以中年人为主，男性多于女性[5]。临床治疗方法较多，但均存在一定的局限性。比如，药物排石法仅仅能够将直径＜5 mm的结石除掉；体外冲击波结石临床疗效有限且存在一定的副作用；传统开放取石术对患者的创伤性较大，使得患者术后恢复较慢，预后较差。随着微创技术的飞速发展，钬激光技术以其安全、高效以及并发症较少的特点受到了广大泌尿外科医生的青睐[6]。

钬激光作为脉冲式固体激光，其能够将不同硬度的结石粉碎以便于排出，且能够有效处理输尿管狭窄和息肉，输尿管镜下钬激光术能够解除患者的梗阻并促进肾功能的恢复[7]。钬激光在输尿管结石中的应用特点主要包括[8]：第一，钬激光能够穿透厚度＜0.5 mm的组织，且穿透深度较浅，因而大大降低了穿孔现象的发生；第二，钬激光瞬时功率较高，可达60 kW,能够粉碎各种成分的结石；第三，钬激光术操作对患者腔道的要求较小，在输尿管软镜中也可应用；第四，钬激光在割息肉和肉芽组织同时还能够起到汽化及凝血功能，对较为复杂的输尿管结石患者具有较为独特的治疗优势。本研究通过比较分析钬激光术和气压弹道术的临床效果，进一步证实钬激光治疗术的明显疗效及并发症的明显降低。

本研究结果表明，与对照组患者比较，研究组患者一次性碎石成率明显提高，可达95.56%，研究组患者手术时间和住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者比较，研究组患者肾绞痛、血尿及发热等并发症的发生率均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，输尿管镜下钬激光术能够有效提高输尿管结石患者临床治疗效果，降低患者术后并发症的发生情况，缩短患者手术时间和住院时间。

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