帕瑞昔布钠超前镇痛对老年腹部手术患者术后镇痛效果影响

张金立，闫红丽，靳小石

（1. 河北大学，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3. 河北大学附属医院，河北 保定 071000）

超前镇痛是指阻止外周损伤冲动向中枢传递和传导所实行的一种镇痛治疗方法，可预防伤害性刺激导致的外周及中枢敏感化[1]。老年人对于药物治疗及有害刺激的敏感性相对较强，术后出现不良反应可能性较大[2]。选取保定市第一中心医院普外科接受开腹手术治疗的老年患者，应用帕瑞昔布钠超前镇痛方式加强术后镇痛，并将临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2014年1月普外科择期行腹部手术的老年患者共60例作为研究对象。入组标准：患者ASAⅠ～Ⅱ级，术前3个月未用过非甾体类抗炎药（NSAIDs）或麻醉性镇痛药，术前意识状态、认知功能、疼痛感觉、肝肾功能、凝血功能检查无异常，患者无慢性疼痛史及消化道溃疡史等。将60例患者随机分为观察组及对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(s)

表1 两组患者一般资料比较(s)

组别 n 年龄/岁 身高/cm 体质量/kg 手术时间/min 出血量/mL观察组 30 65.9±4.9 156.±7.1 50.6±7.2 106.9±28.1 256.1±65.1对照组 30 66.7±3.5 157.±6.9 52.8±6.5 99.1±31.1 268.2±55.1

1.2 方法

术前常规禁食、禁水，无术前用药。患者入室后开放静脉，以入室平卧吸氧，连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏（P），血氧饱和度（SPO2）、无创血压（BP），观察组麻醉前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组静脉注射等量生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg。待患者意识及自主呼吸消失、下颌松弛后插入气管插管。所有操作均由同一位有经验的麻醉医生完成。术中采用谊安麻醉机机控呼吸，潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率12次/分，呼吸比1∶2 。麻醉维持泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h），间断静注瑞芬太尼0.5 μg/kg，酌情辅以维库溴铵0.04 mg/h，直到手术结束，常规复苏后拔出气管插管。

1.3 观察指标与检测方法

于手术结束后2 h、12 h、24 h三个时间点采用视觉模拟评分（VAS）观察术后镇痛效果，记录各时间点疼痛程度。VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

镇痛改善效果评价方法。无痛：患者没有疼痛；轻度：患者感到程度轻微的疼痛，或出现不适感；中度：患者感到明显疼痛，表情比较痛苦；重度：疼痛剧烈，患者产生恐惧感，甚至出现抽搐、昏厥、休克等症状[3]。对两组患者改善幅度进行对比，记录术后24 h镇痛期间不良反应（如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘）的病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件系统进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用s表示，组内比较采用t检验。以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 术后镇痛效果比较

两组患者术后不同时间点VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组，见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（s）

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（s）

与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 2 h 12 h 24 h观察组 30 3.2±0.5* 2.6±0.5* 2.2±0.6*对照组 30 4.5±0.7 3.9±0.7 3.6±0.8

2.2 VAS评分改善幅度比较

手术结束后观察组在 2 h、12 h、24 h 时间点疼痛改善幅度评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后疼痛改善幅度比较( s)

表3 两组患者术后疼痛改善幅度比较( s)

组别 n 2 h 12 h 24 h观察组 30 2.17±0.32 2.05±0.51 1.09±0.13对照组 30 0.51±0.15 0.35±0.18 0.55±0.47 t/t’ - 25.727 17.217 6.065 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.01

2.3 不良反应、术后镇痛药物应用情况

镇痛治疗期间，两组患者均出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘等不良反应，观察组共12人出现不良反应，发病率为40.00%；对照组20人出现不良反应，发病率为66.67%。两组之间差异有统计学意义，观察组显著低于对照组（χ2=4.286，P=0.038）。两组不良反应发生情况，见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

实施超前镇痛基本原则是在疼痛症状出现之前进行，从而预防疼痛症状发生，而不是等疼痛症状出现后再采用镇痛药物进行补救镇痛治疗。研究[4]表明，选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂NSAIDs对妇科及多种外科术后疼痛有明显超前镇痛作用。帕瑞昔布钠是临床常用的NSAIDs，属于选择性COX-2抑制剂伐地昔布酰胺前体化合物，可通过肌肉注射或静脉注射后在体内发生水解反应，进一步转化成为伐地昔布，它通过对COX-2产生特异性抑制作用，阻断花生四烯酸合成前列腺素（PGs），发挥抗炎镇痛作用。

本研究显示，老年开腹手术患者，应用帕瑞昔布钠作为超前镇痛药物后，观察组患者术后镇痛效果明显优于对照组；VAS评分及VAS评分改善程度明显优于对照组；观察组患者恶心、嗜睡、头晕不良反应发生率明显低于对照组；术后使用补救镇痛药物数量减少。说明帕瑞昔布钠超前镇痛能有效缓解老年患者腹部术后切口疼痛，减少不良反应，进而提高患者舒适度。另外与其他NSAIDs相比，该药在应用过程中胃肠道安全系数高，适合腹部手术，尤其是胃肠道手术治疗。该药物基本不会对血小板造成影响，因此不会影响凝血时间，老年患者多伴发基础疾病，且生理机能普遍减退，对于较大手术下的耐受性降低。帕瑞昔布钠临床安全性较好，尤其适合接受手术治疗的老年患者[5-6]。

[1]胡艳军, 魏安宁, 刘怀清. 超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展[J]. 重庆医学, 2007, 36(4): 362.

[2]蒋宗明, 陈忠华, 郑羡河, 等. 帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后学 IL-Iβ、IL-6 和 IL-8 水平的影响[J]. 第三军医大学学报, 2010, 32(3): 1485-1486.

[3]吴新民, 岳云, 张利萍, 等. 术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J]. 中华麻醉学杂志, 2009, 27(12): 7-8.

[4]崔向丽, 赵志刚, 陈丽, 等. 新型注射用选择性 COX-2 抑制剂帕瑞昔布钠[J]. 中国新药杂志, 2009, 18(14): 1283.

[5]杜权, 葛衡江, 朱佩芳. 围术期镇痛对术后炎症反应的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2009, 28(1): 49-50.

[6]FOMAI M, COLUCCI R, GRAZANI F, et al. Cyclonxygenase-2 induction afteroral surgery does not entirely account for analgesia after selective blockade of cyclooxgenase-2 in the preoperative period[J]. Anesthesiology, 2006, 104(1): 152-157.