依托骨科住院医师规范化培训提高实习生综合技能

李国华，李山珠

（新疆医科大学第二附属医院外二科，新疆 乌鲁木齐 830063）

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成院校教育后，走上临床工作岗位医学教育的重要组成部分，是培养合格医师的有效途径，是专科医师培训的基础和必经途径[1]。中国早在1921年由北京协和医院首次实行住院医师培训，1993年正式建立了中国住院医师规范化培训制度[2]。新疆医科大学第二附属医院的住院医师规范化培训工作在不断的摸索与完善。对骨科实习生也按照规范化培训的细则进行带教，骨科轮转实习是医学实习生从理论走向实践的开始阶段，是从医学生到临床医师的过渡阶段，是角色转换的必经过程，是培养和提高学生骨科基本操作，锻炼动手能力，提高综合技能的重要阶段。面对骨科复杂的疾病分类、多学科、多病种、多急诊，如何改变实习策略，提高实习效果是一个值得探讨的课题。医院骨科把住院医师规范化培训标准作为骨科实习带教的新模式，与传统实习带教方法比较，探讨住院医师规范化培训新模式对骨科实习教学的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012届医学实习生128名随机分成2组，试验组64名实习生，采用住院医师规范化培训模式，对照组64名实习生，采用传统的实习带教方法，2组学生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定学习要求及考核标准

科室成立住院医师规范化培训实习带教小组，根据骨科轮转实习的要求，结合住院医师规范化培训需要重点培训的内容，科室制定了相关学习要求及考核标准（表1）。

表1 骨科实习轮转的学习要求出科考核内容

1.2.2 加强实习生管理

科室设教学秘书1名，带教老师6名，在科主任的领导下负责临床实习带教，学生进入科室统一考勤登记，每名老师带教1名学生，实行带教老师与实习生点对点的管理与交流，强化“三基”训练。

1.2.3 加强病历书写训练

病历的书写是临床工作中不可缺少的训练内容[3]。学生在骨科实习4周期间，按要求书写4份完整大病历，通过病史的采集、体格检查及其他辅助检查资料来书写病历。带教老师认真批改，检查并指出病历中存在的问题，培养了分析病情做出诊断的能力。

1.2.4 认真做好四个坚持

（1）坚持每天早晨提前15 min到岗，带领学生在PACS（医学影像存档与传输系统）上学习讨论骨科相关的影像资料，培养学生的读片能力；（2）坚持日常查房，认真听取实习生床边介绍病史、汇报辅助检查结果并给患者进行体格检查，锻炼语言表达能力，有不足之处及时给予纠正；（3）坚持做到“放手不放眼”，多为学生创造动手操作机会，骨科实习生24 h值班制，参与急危重病人的处理及抢救，带教老师指导学生完成并掌握石膏固定、关节腔穿刺技术、打结、清创缝合、伤口换药、拆线、皮牵引、骨牵引，以及门诊小手术等骨科常用技术操作，熟悉颈椎病、腰腿疼的查体方法；（4）坚持出科考核与评价，对照组按照传统的实习模式进行带教，试验组按照住院医师规范化培训模式进行带教，2组实习生实习结束出科进行考核，包括理论知识、专科临床技能、病历书写、工作态度，每门考试满分100分。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科考核比较

实习结束对2组学生进行考核，比较2组学生的实习效果，住院医师规范化培训模式的实习组在理论、操作、沟通及动手能力均优于传统实习教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组实习生实习效果比较

2.2 对带教老师满意度比较

试验组和对照组实习生对带教老师满意的分别有61名、52名，满意率分别为95.31%、81.25%，2组比较差异有统计学意义（χ2=76.545, P＜0.001）。

3 讨论

美国、英国、澳大利亚等发达国家及中国香港、台湾地区均已建立了较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效保证了临床医师专业水准和临床诊疗质量。这种以提高临床技能为主的系统的、规范的教育阶段，是国际公认的医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用，国际医学界对此已经形成共识[4]，临床实习是开始行医生涯的第一步，是连接理论与实践的纽带，起着承上启下的作用。

住院医师规范化培训模式进行实习带教，更加关注基本技能的培养，注重阅片能力和专科查体能力的训练，骨科有很多特殊的体格检查（如股神经牵拉试验、直腿抬高试验等等），这些特殊检查结果阳性的意义需要加以鉴别，在体格检查时要熟悉骨性标志、肌性标志、血管神经的走行，对反射、感觉、肌力、触痛等检查要进行患侧与健侧的对比检查，全面发现阳性体征。培养动手能力的同时要培养临床思维能力，加强三基训练，脚踏实地练好临床技能操作，掌握牵引技术、石膏固定技术及清创包扎技术等，只有更多的临床技能操作锻炼，才是掌握这些技术的根本保证[5]。临床实践是积累临床技能的重要途径，可以达到举一反三的目的。通过这种模式的实习带教，引导学生把所学的基础知识与患者的疾病进行知识点链接，把临床知识和基础知识进行整合，以培养学生勤于学习，分析问题、解决问题的能力。

重视病历书写训练，培养良好的病历书写习惯。病历书写是实习生走上临床生涯的必须培训的项目之一，是临床工作中不可缺少的训练内容[3]，作为一名合格的临床医师必然要经过严格的病历书写规范化培训，一份优秀的病历可以反映本专业技术水平和解决本专业疑难问题的能力，能反映医疗核心制度的落实情况，重点突出，有病情变化的分析和相应的处理措施，手术方式选择的依据和治疗效果的记录等[6]。病历是医务工作者对整个医疗活动的记载，细致的病史采集和病历书写是医疗活动的基本保障，病历在医疗事故鉴定过程中是争论的焦点，它起着重要的作用，特别是当今医患关系复杂的背景下，一份完善的病历往往能够避免大部分的医患纠纷。

总之，骨科实习阶段是骨科教学的一个重要阶段，不断完善相关标准及实习教学方法，关注实习生综合素质的培养，拓宽临床实习的形式，注重沟通交流能力的培养，提高实习生的动手能力，同时加强实习生的医德医风思想建设，最终达到全面提高实习生综合能力的目的。实践证明，运用住院医师规范化培训模式进行实习带教，规范了带教老师的带教模式，给实习生提供了标准的实习流程，启发了实习生的创新思维及探索能力，使临床带教目标明确，流程标准，可以避免带教内容缺漏或重复，可以提高实习带教的效果，是一种切实可行的高效模式。

[1]朱红, 丁胜, 周云. 住院医师规范化培训的实践与体会[J]. 现代医院管理, 2008(25): 38-40.

[2]唐国瑶, 陈建俞. 我国住院医师培训制度的历史演变[J]. 医学教育探索, 2006, 5(2): 99-101.

[3]卢旭华, 陈德玉, 张凤琴, 等. 谈骨科实习阶段医学生临床工作能力的培养[J]. 医学教育探索, 2008, 7(4): 386-387.

[4]黄贞杰. 探讨我国住院医师规范化培训的现况及对策[J]. 医学与哲学, 2007, 28(5): 64-65.

[5]严望军, 袁文, 吴海山, 等. 骨科总住院医师在进修医生教学和管理工作中的作用[J]. 中华医学教育杂志, 2010, 30(2): 292-294.

[6]苏云, 孟祥俊. 浅谈骨科临床实习教学中的问题与探索[J]. 中国医药指南, 2011, 9(32): 452-454.