微创手术器械集中供应管理的效果分析

黄淑清，王楠，周文光，孔悦

中国解放军第一七四医院厦门大学附属成功医院 消毒供应中心，福建 厦门361003

0 前言

随着医疗技术的发展，微创手术不断增加，微创手术器械日趋复杂多样且价格昂贵，处理工作量及难度增加。为实现WS310.1-2009《医院消毒供应中心管理规范》集中供应管理要求[1]，使手术室护士能把更多的时间用于护理病人、提高围手术期护理质量[2]，我院将微创手术器械集中供应管理，并结合微创手术器械的特点制定相应的规程及管控措施，有效提高器械的使用寿命及集中管理的工作质量。

我院是1所三级甲等综合医院，展开床位2000张，平均每月微创手术364台（占总手术量的23%），其中包括妇科宫腔镜约200台/月、泌外输尿管镜51台/月、骨科关节镜47台/月等。消毒供应中心工作人员31名，其中护士21名（主管3名、护师14名、护士4名），工人10名，平均年龄为（29.91±8.23）岁。我院手术室分为麻醉一区和麻醉二区，其中麻醉一区主要开展大外科手术；麻醉二区主要开展微创手术，2个区分布在2幢综合楼里，手术室与消毒供应中心没有专用直通电梯。

我院消毒供应中心（Central Sterile Supplies Department，CSSD）于2012年10月将微创手术器械纳入集中管理范畴，本文通过总结集中管理的优势以及存在的问题，持续进行质量改进，保证了器械的使用安全及集中供应管理的工作质量。

1 微创器械集中供应管理优势

（1）资源共享，节约成本。以我院新建门诊综合楼为契机，根据医院发展的需求，为CSSD采购配套的清洗、消毒、灭菌设备及装置，合理调整分配人员，避免了在新建手术室重复购置设备及洗消包装等，提高了CSSD物资设备的利用率和无菌物品质量，也降低了其他科室护理人员的劳动负荷[3]。

（2）降低感染，减少职业危害。将复用器械集中回收至CSSD，由经过专业培训的人员进行统一处理，符合管理学指导[4]，不但可以减少对手术室工作场所的污染，同时可以降低工作人员的职业伤害，在预防手术感染方面起着至关重要的作用[5-7]。

（3）落实环节质量控制，做到监测到位。CSSD特别设立质检员1名，要求由具备护师及以上资格，工作满5年，富有责任心的护士担任。检查包装及灭菌区内配有独立质检室，根据时间截点定期抽样监测待灭菌物品的清洗质量、灭菌物品的合格率、物品的消毒效果、设备质量、环境质量等。同时科室运用信息追溯系统软件，对从回收到发放的每一环节进行严格制约，实现过程监控，保证临床使用安全。

（4）提高器械的使用寿命，保证医疗包周转使用。加强CSSD工作人员对微创器械相关知识的学习，通过厂家工程师的定期授课培训及现场演示、外出进修等各种学习方式，全面提升了专业操作技能及知识水平，充分掌握微创器械的处理要点及保养知识，延长了器械的使用寿命。

（5）提高护士职业认同感及工作热情，提升团队专业素质。自微创器械集中供应管理以来，对CSSD护理队伍提出了更高要求：在专科业务技能方面，要求护士们对精密微创器械的特点、原理、使用操作规程及保养方法都应充分的掌握[8]；在各临床科室新技术新业务、与科室的沟通交流、专业学科最新动态发展等方面都应做到及时更新信息，及时了解甚至掌握相关知识，以满足临床需求，使CSSD护理团队向专业化、规范化发展[9]。

2 微创器械集中管理后部分指标数据报告

通过对2012年度（集中管理前）与2013年度（集中管理后）微创手术器械处理后的部分指标进行对比，2013年的工作量明显上升，设备利用率明显提高，护理人员外出学习（含省内外的进修及短期培训班）人数明显上升，见表1。与此同时，在2013年度微创器械集中管理后的服务满意度测评中，上半年部分指标不高，通过持续质量改进后，下半年明显回升，见表2。

表1 集中管理前后指标对比

2013上半年度服务满意度低原因分析：

（1）处置周期延长原因：① 所有复用器械必须严格按照行业标准的规范处理流程进行统一管理，从回收到发放10个环节严格落实，费时长；② 集中管理初期由于CSSD护士没有手术室工作经验，对微创器械的处理都是小心翼翼，动作较慢；③ 对于高额少配的微创器械，回收不及时或是使用后未能及时预处理，导致到CSSD去污区时，清洗困难、清洗时间延长；④ 对于各类设计精密的一次性医疗器械，原则上只限于一次性使用，但大多数医院都由于各种原因在反复利用[10]，而清洗时没有相应配套的辅助清洗工具，导致清洗困难，时间延长。

表2 集中管理后的服务满意度对比

（2）供应不及时原因：① CSSD护士缺乏对手术通知单的关注，未能合理安排器械处置的先后顺序，特别对于高额少配微创器械；② 根据目前微创器械基数配备情况，存在部分手术安排欠合理。

（3）沟通不畅原因：按照规范要求不能在诊疗场所进行清点，而器械从使用到回收至CSSD去污区，经手人员多、路途时间较长、遇有问题不能及时当面进行沟通，或是不能正确掌握沟通技巧，导致沟通无效。

3 持续质量改进方法

针对微创手术器械集中供应管理后出现的问题，提出以下5点改进措施：

（1）定期选派骨干护士到手术室进修学习，跟台旁观手术过程，掌握器械在手术中的用途及医生的使用习惯，促进科间合作，加强沟通，提高使用后器械预处理的执行力，有效缩短器械处理时间，加快器械周转率[11]。

（2）制定特殊器械的交接清点单。使用年限较久的微创器械，因其对消毒灭菌承受的能力不同，更容易造成损坏。根据各专科器械的特点及使用频率分别制作交接清点单，由下收人员与手术室人员在处置室进行物品清点交接并签字，责任到人便于协调解决问题。

（3）加强器械分类处理，将微创器械分为以下3类进行管理：① 高额少配、使用频率高的微创器械，跟使用科室做好沟通，在病人病情允许的条件下尽可能不要安排连台手术，同时开启绿色通道，根据手术安排，随时收送，专人处理，保障手术；② 易损易丢微创器械，配备足够的精密清洗篮筐，双人清点分类，同时现场以医疗包为单位逐个进行拆卸并装入精密清洗篮筐，保证零配件数量齐全、配套；③ 一般微创器械，按正常操作流程处理。

（4）对于微创器械基数较多，配置不统一（指不属于同个品牌）的器械进行编号管理。例如妇科微创器械有16套，就按FI-F16编号，举例：F1妇科微创包，将医疗包名称及包内单把器械均标上F1的记号，利于分辨管理。同时根据临床科室手术安排，设立每周六为微创保养日，根据其使用年限及使用频率，对于某些特殊器械如明显光纤外皮老化、功能不利、手柄不灵活、衔接不紧密等，进行标识记录，及时通知使用科室进行更换。仔细对每把器械进行维护保养，延长使用寿命。

（5）将全院临床科室分成11组，由11名护士对点负责，每月至少1次向科室主任及护士长进行意见征集；腔镜组要求每周征集意见或是每次出现问题及时跟科室主任、护士长沟通，掌握疏漏环节，及时采取解决措施。

4 小结

微创器械集中管理具有明显的优势，不但可确保器械的消毒灭菌质量安全，同时也提高了CSSD护理队伍的综合素质。但由于学科的局限性，仍然有部分医务工作者不熟悉CSSD的工作模式及护理任务，认为CSSD技术含量低[12]，只需洗刷打包消毒就可以完成，对专业规范不了解，以致于在前期磨合阶段会有一些误会的存在。正确面对磨合期存在问题，与手术室加强沟通，共同探讨解决方案，促进团队合作[13]，能有效缩短集中管理的磨合期，不仅能提升腔镜小组成员的工作满意度，同时也提高了临床科室的服务满意度，达到了双赢的效果。

[1] WS310.3-2009,医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.

[2] 俞莉.医院消毒供应中心集中式管理运行[J].中国消毒学杂志,2012,29(4):357-358.

[3] 钱小芳,刘桂华,徐爱梅,等.硬式内镜集中消毒供应中心处置 后存在的问题与控制分析[J].中华医院感染学杂志,2013, 23(22):5494-5496.

[4] Dowling G.Strategicimperatives for managing materiel into the next century[J].Hospital Materiel Management Quarterly,1991,12(4):84-88.

[5] 齐久梅.消毒供应中心集中管理实施效果评价[J].中国医学装备,2011,8(12):61-64.

[6] 李亮.我院消毒供应中心建设实施探讨[J].中国医疗设备, 2014,29(9):98-100.

[7] Huber L.Central sterile supply department professionals:a key piece in the OR quality puzzle[J].AORN,2010,91(3):319-320.

[8] 吕专丹,赵萍.纤维胆道镜的维护保养[J].中国临床研究, 2010,4(23):344.

[9] 刘朝英,宋丽萍,商临萍.心理资本与护士工作投入状况及其关系研究[J].中国护理管理,2013,13(3):39-41.

[10] 庄若,陈良莹,姚敏.预处理时效性对腹腔镜手术器械清洗效果的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4994-4995.

[11] 贺吉群,谢伏娟.硬式内镜清洗依从性问题和流程改进[J].中国内镜杂志,2012,18(3):304-306.

[12] 曹丽霞,钟志蓉,汤会琼.消毒供应中心与手术室配合中的问题及应对策略[J].全科护理,2013,11(11):3053-3054.

[13] Seavey RE.Collaboration between perioperative nurses and sterile processing department personnel[J].AORN,2010,91(4):454.