改革完善“有机磷中毒与解救”实验

刘 芬，吕文伟，陈 霞，王秋静

（吉林大学基础医学院，吉林 长春 130021）

“家兔有机磷中毒与解救”作为传统的经典实验在医学实验教学中有着重要意义，是医学生必做的实验项目。学生从实验中可观察到机体从正常生理状态到有机磷中毒状态的病理变化以及药物对中毒治疗的整个作用过程，该实验为机能综合性实验。急性有机磷中毒使机体器官功能紊乱，出现多种临床症状，但以往该实验用肉眼粗略观察实验动物呼吸频率、肌张力、瞳孔大小等指标，对实验指标的观察不定量、不直接、不准确。我们通过改进实验方法，完善实验内容，应用先进仪器，客观评价有机磷中毒的各种症状指标。在实验教学过程中结合临床检查项目和用药情况培养学生实践能力[1]。

1 增加实验内容

1.1 心电图监测

有机磷中毒表现为各类心律失常和心肌细胞损害，严重的心律失常已成为急性有机磷中毒后期主要致死原因[2]。临床上已将心电图（ECG）检查作为判断急性有机磷中毒患者中毒程度和预后的指标，所以实验动物心电图监测是非常重要的项目，学生可直观地了解有机磷中毒对心肌电活动的影响。心电图表现为心动过速、过缓和Q-T间期延长。通过对心电图的监测，可准确记录心率变化，也可观察到肌颤的出现。

1.2 血压监测

急性有机磷中毒可抑制血管运动中枢造成血压下降。我们在实验中增加颈总动脉插管测量血压，可以直接监测血压变化，同时以备取血测量胆碱酯酶活性。

1.3 呼吸监测

有机磷中毒时，呼吸系统症状最为明显。由支气管平滑肌收缩、呼吸道腺体分泌增加引起的呼吸困难导致缺氧，呼吸流量和频率发生明显改变。在实验中增加动物气管插管，用PowerLab记录系统直接测量呼吸流量、呼吸频率和幅度指标。

以上指标可用PowerLab记录系统实时监测，如图1、2。

图1 PowerLab记录系统

1.4 血气分析

有机磷中毒时出现呼吸困难，导致血氧变化和电解质紊乱，因此血气分析是判定有机磷中毒程度很重要的指标[3]，也是临床上快速诊断和判定预后的重要指标。所以实验增加血气分析指标测定，使学生学习和掌握用AVL-OPTI血气分析仪测定血氧饱和度和电解质的方法，培养学生的动手能力。

图2 有机磷中毒的ECG表现

2 改进取血方法

2.1 胆碱酯酶活性测定意义

有机磷酸酯类为持久性抗胆碱酯酶剂，进入机体后，能与胆碱酯酶结合并使后者失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱（ACh）在体内大量堆积，进而激动M、N受体并作用于中枢神经系统，产生M、N样及中枢神经系统症状。抗胆碱药阿托品能解除有机磷中毒的M样症状，而解磷定可恢复乙酰胆酯酶（AXhE）水解乙酰胆碱的能力，对M、N样症状均有效[4]。临床上胆碱酯酶活性测定是对急性有机磷中毒患者进行早期诊断、判断疗效和预后的重要指标，对治疗具有指导意义[5]。所以胆碱酯酶活性测定实验是七年制医学生必做的实验，以学习AChE活性的测定方法，观察中毒前后及使用不同解救药后AChE活性的变化。

2.2 取血方法的改进

在AChE活性测定实验中，我们设计了7个取血时间点，即给药前、中毒症状明显时、给阿托品待症状明显缓解后以及给予解磷定解救后 0 min、10 min、20 min、30 min 各取血 0.8 ml[6]。在以往的实验中，采用刀片横断耳缘静脉采血法，由于有机磷中毒后血管收缩，用刀片采血时血液凝固变黑不易流出[7]，导致错过最佳取血时间甚至无法取出血来，直接影响了AChE活性测定结果。通过实验摸索，我们采用家兔颈总动脉插管取血测量AChE活性，由于动脉血丰富不易凝固，取血快、时间短、取血量准确，所以实验效果非常好，大大提高了课堂实验成功率。3先进仪器在实验中的应用

医学机能实验是基础医学和临床医学的桥梁，起着承前启后的重要作用。我们在实验教学中不单通过动物实验操作让学生初步掌握操作要点，还让学生使用一些特定的实验仪器来了解未来临床和科研工作中常用的仪器[8]。实验的顺利进行以及结果的准确性依赖于精确、敏感的先进仪器设备，完备的实验仪器设备是进行实验的基本条件，仪器设备的质量决定实验研究水平的高低。本实验使用PowerLab记录系统同步实时监测有机磷中毒及解救药物对心电、血压、呼吸频率和呼吸流量的影响，而且是在家兔清醒状态下进行，不影响观察肌张力、瞳孔大小指标的变化。实验结束后对实验结果进行测量、分析和统计，培养学生处理问题和科学分析能力。PowerLab记录系统抗干扰能力强、性能稳定，适合科研和实验教学。实验采用AVL-OPTI血气分析仪测定血氧饱和度和电解质变化，能提供快速方便的全血 PH、PCO2、PO2、Na+、K+结果。学生在教师指导下自己操作，一方面拓宽了学生的知识面，另一方面还可让学生学会独立操作精密仪器，培养学生实践能力，为今后的科研和临床工作奠定坚实的基础。

4 结语

通过改革实验方法，增加实验内容，应用先进仪器，丰富实验课教学，使课堂知识与临床实践紧密结合，激发了学生对实验课的兴趣，提高了实验教学效果。随着医学技术的不断发展，人才培养的要求增高，今后的实验教学应加大改革力度，淘汰陈旧的实验方法，引进并应用先进的实验手段，进一步开发先进仪器在机能实验教学中的应用，更新实验内容，使机能实验课与培养高素质应用型人才的要求相适应，从而提高学生综合素质。