四川省县级公立医院药事服务费收取标准初探

广冬梅，郑小华，胡锦梁，李勤瑶，余井权，广 章

（1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.四川省人民医院，四川 成都 610072；3.成都医学院，四川 成都 610500）

● 医院管理 ●

四川省县级公立医院药事服务费收取标准初探

广冬梅1，郑小华2，胡锦梁2，李勤瑶1，余井权1，广 章3

（1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.四川省人民医院，四川 成都 610072；3.成都医学院，四川 成都 610500）

[目的]基于取消药品加成的假设，测算不同经济地区县级公立医院药事服务费的收取标准，为新一轮公立医院改革方案提供参考依据。[方法]文献分析法、问卷调查法、访谈法和损失平移法。[结果与结论] 以药养医现象仍突出。实施药事服务费能改变医院财务收支结构，更能体现医生的劳动价值。不同经济地区药事服务费收取标准存在差异，测算结果与国内研究结果基本一致，具有一定的合理性。

药事服务费；收取标准；县级公立医院；损失平移法；药品加成

如何保证公立医院的公益性回归是目前公立医院补偿机制改革的一项重点。国家新医改方案明确提出公立医院的补偿途径由原来的服务收费、药品加成收入及财政补助三渠道改为服务收费和财政补助两渠道，服务收费由价格政策和医疗保险政策来调整，对于取消药品加成合理收入给医院带来的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决[1～2]。

目前研究发现，我国对取消药品加成收入后增设的药事服务费的收取方式和收取标准尚无统一定论。药事服务费在国外已实施多年，但由于各国医药体制的差异，特别是在国外医药分业的情况下，药事服务费的测算相对简单，因此我国不能完全照搬国外的测算方法进行测算，更不能以国外的标准作为我国药事服务实施的依据[3]。在国内，大部分学者运用完全成本法或作业成本法对药事服务成本开展测算，但是我国大多数公立医院对医疗服务收入与支出没有全面系统的成本核算，其测算的准确性难度加大[4]。

因此，本研究通过了解四川省县级公立医院的基本状况及药品收支情况，基于取消药品加成后的假设，采用损失平移法测算四川省不同经济地区县级公立医院药事服务费的收取标准，这对于四川省县级公立医院的健康持续发展将起到重要指导作用，同时也关系到人民群众的基本医疗需求能否得到保障，对提高人民群众健康水平具有重要意义。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

采用分层抽样方法选择调查区域和调查医院。按照全省地市州经济发展水平与开展医改的代表性，选择三类地区的代表市州即成都市、南充市、凉山州作为调研地区。采用问卷调查的方式收集了67个（成都28个、南充24个、凉山15个）县级公立医院2011年的基础资料，采用面对面访谈的方式收集了9个（成都3个、南充3个、凉山3个）县级公立医院的访谈资料。

1.2 药事服务费测算方法

采用均数等描述性分析方法比较成都、南充、凉山三市州县级公立医院的基本情况及药品收支状况。

基于北京市医改办专家介绍医事服务费的测算原则是不影响医院的收入[5]和张崖冰等用药品加成目标值测算药事服务费的收取标准[6]的研究，本文采用损失平移法（即损失多少补多少的原则）测算成都、南充、凉山县级公立医院取消药品加成带来的亏损需要药事服务费补偿的水平，这在公立医院取消药品加成初期是合理的，也是容易推行的。其次，鉴于如今我国公立医院管理体制下，药事服务费门诊按人次收取、住院按床日收取的简便及可行性，以及这种收费方式可以避免按药品种类或按药品金额收取药事服务费而导致药品的诱导需求和不合理用药现象[7]，本文药事服务费收取方式采用门诊按人次收取、住院按床日收取。

2 结果

2.1 调查样本医院基本情况

县级公立医院的人员规模、床位配置和固定资产总额随经济发展水平增高而增高，成都各项指标依次大于南充和凉山。成都和凉山县级公立医院的实际开放床位数大于编制床位数，说明其存在加床现象，南充县级公立医院实际开放床位数小于编制床位数，详见表1。

表1 不同地区县级公立医院院均基本情况

2.2 服务提供情况

医院的服务可以分为门诊（包括急诊）和住院两个部分。经验分析，根据医生的工作量可以简单地将一个住院日当成三个门诊人次，以此测算出来各个地区县级公立医院的服务提供量，详见表2。成都县级公立医院的门急诊人次、住院量依次大于南充和凉山，其次成都、南充、凉山三个地区平均每家医院住院床日转化的门诊当量均大于门急诊量，说明医生大多数的时间用在病房。

表2 不同地区县级公立医院院均服务提供情况

2.3 药品收支情况

三个地区药品收支平衡大于零，说明其处于盈利状态，南充盈利比例最高。药品收入占业务收入的比例总体均高于40%，成都药品收入占业务收入的比例低于南充和凉山，南充低于凉山，详见表3。

表3 不同地区县级公立医院院均药品收支情况

2.4 药事服务费收取标准测算结果

取消药品加成后医院的亏损即药品利润，每人次药事服务费=平均每家医院的药品利润/平均每家医院总工作量，由此可以测算出成都、南充、凉山三个地区门诊每人次药事服务费收取标准分别为4.66元、9.55元和5.15元，住院每床日药事服务费收取标准分别为13.98元、28.65元和15.45元，可见三个地区门诊、住院药事服务费收取标准存在差别。

3 讨论

3.1 医院以药养医突出

通过对四川省县级公立医院2011年药品收支分析发现，药品收入占业务收入的比例仍比较大，从平均指标来看成都、南充、凉山医院药品收支处于盈利状态，可见三个地区调研医院以药养医的情况仍十分突出。如果取消药品加成之后，势必影响医院的正常运转，为此卫生部等五部委联合发出的《公立医院改革试点指导意见通知》其中提出的增设药事服务费，其出发点是为了改变这种以药养医的扭曲财务结构，切断医院追求药品加成利益的同时，对医院药事服务的合理成本进行补偿，实施药事服务费后，医院的收支结构将发生改变，药品收支平衡为零。

3.2 实施药事服务费更能体现医生的劳动价值

如果取消药品加成后对医院的亏损全部由政府财政投入补偿，可能会导致“养人养机构”的现象，因为这种补供的方式没有充分体现医生技术服务的劳动价值，没有很好的考虑医生技术效率的问题。实施药事服务费后，医生为了得到更高的收入就必须提供更好的服务吸引病人就医，通过增加诊疗人次来提高收入。因而采取药事服务费这种方式不仅能很好的体现医生技术服务的劳动价值，并且能调动医生的工作积极性，提高工作效率。

3.3 三个地区药事服务费收取标准存在一定差异

本文通过损失平移法测算药事服务费收取标准，研究结果显示成都、南充、凉山三个地区药事服务费收取标准存在一定的差异。分析其原因可能是采用损失平移法把三类地区取消药品加成后的亏损直接用药事服务费补偿，不同地区药品加成比例的不同，其药品利润也就不同，从而导致药事服务费收取标准存在一定的差异。3.4 药事服务费收取标准具有一定的合理性

目前，我国不同学者对不同地区药事服务费测算有不同的结果。本文测算结果显示，门诊每人次药事服务费收取标准为4.66～9.55元，与吴可等对我国12个省的门诊药事服务费测算后提出每处方5～10元的收费标准基本一致[8]，与张崖冰等提出的门诊药事服务费3.21～11.42元的收费标准也基本一致[6]；住院每床日药事服务费收取标准为13.98～28.65元，在张崖冰等提出的住院药事服务费10.34～36.75元的收费标准范围之内[6]，略高于刘利群等提出的10～20元的收费标准[9]。本文研究结果与国内多位学者提出的药事服务费收取标准基本一致，可见本文提出的四川省县级公立医院药事服务费门诊4.66～9.55元的收取标准、住院13.98～28.65元的收取标准，具有一定的合理性。

4 小结

收取药事服务费是医药行业发展的产物，也是对相关技术人员技术价值的体现。在现阶段中国医药体制下，推行药事服务费是一个必要趋势。本研究采用损失平移法对四川省不同经济地区药事服务费收取标准进行测算，为新一轮医改方案“取消药品加成，增设药事服务费”提供更明确的参考意见。

[1] 王 丹,林庆贤,李淮勇,等.实施医事服务费对某三级医院经济运行的影响研究[J].中国医院管理,2012,32(11):4-5.

[2] 樊俊芝,曹 莉.公立中医医院药事服务费补偿问题与思考[J].中国卫生经济,2010,29(10):65-66.

[3] 张连帅.四川省公立医院药事服务费测算及实施策略研究[D].四川:成都中医药大学管理学院,2011.

[4] 张 辽.新疆省级医院药事服务成本测算研究—以新疆维吾尔自治区人民医院为例[D].新疆:石子河大学医学院,2012.

[5] 赵 亮,金昌晓,乔 杰.北京市公立医院改革试点医师服务费调查[J].中国医院管理,2012,32(11):1-3.

[6] 张崖冰,张 丹,何江江,等.有关药事服务费的定义及其测算方法探讨[J].中国卫生政策研究,2011,4(1):9-13.

[7] 张连帅,胡锦梁,郑小华,等.成都市公立医院药事服务开展情况调查研究[J].中国卫生事业管理,2011,(6):429-431.

[8] 杨春艳,向小曦,杜书伟.湖北省公立医院门诊药事服务实际成本测算[J].医学与社会,2013,26(3):7-9.

[9] 刘利群,王迪飞,张新平.药事服务费用水平及其影响因素分析[J].医学与社会,2009,(6):7-8.

（本文编辑：何庆节）

Primary exploration on medicine service fee charge standard in counties’ public hospitals in Sichuan province

GUANG Dong-mei1, ZHENG Xiao-hua2, HU Jin-liang2, LI Qin-yao1, YU Jing-quan1, GUANG Zhang3
(1. Chengdu Chinese Medical University, Chengdu Sichuan 610072, China; 2. The People’s Hospital Of Sichuan, Chengdu Sichuan 610072, China; 3. Chengdu Medical University, Chengdu Sichuan 610500, China)

ObjectiveCalculates medicine service fee charge standard in different economic counties’ public hospitals based on the hypothesis of cancel drug price addition. So as to provide reference frame for new round public hospitals reform plan. MethodsThe investigation is by document analysis, queationnire, interviewing and damage translation method.Resultsand Conclusions The phenomenon of covering hospital expenses with medicine revenue is still outstanding. It can change hospitals’ finance balance of payment structure that carry out medicine service fee. Incarnate the labour power value of doctors furthermore. There is difference in medicine service fee charge standard in different economic region. This calculation result is no difference with other studies and reasonability.

medicine service fee, charge standard, counties’ public hospitals, the loss translation method, drug price addition

R197.323

A

1003-2800（2014）06-0366-03

2014-01-16

四川省卫生厅科研课题“公立医院补偿标准及测算方法研究”（100522）

广冬梅（1989-），女，四川成都人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

郑小华（1956-），男，四川成都人，硕士，教授，主要从事社会医学与卫生事业管理研究方面的研究。