西双版纳州2013年登革热流行病学特征分析

刘华兴，王江宁，弥鹏飞，申剑波

（1.勐腊县疾病预防控制中心，云南 勐腊 666300；2.西双版纳州疾病预防控制中心，云南 景洪 666100）

西双版纳州2013年登革热流行病学特征分析

刘华兴1，王江宁2，弥鹏飞2，申剑波2

（1.勐腊县疾病预防控制中心，云南 勐腊 666300；2.西双版纳州疾病预防控制中心，云南 景洪 666100）

[目的]分析西双版纳州2013年登革热流行病学特征，为制定防控措施提供依据。[方法]采用描述性流行病学方法，对西双版纳州传染病监测与报告信息系统、突发公共卫生事件报告管理信息系统和登革热暴发疫情现场调查资料进行统计分析。[结果]2013年西双版纳州共报告登革热病例1328例，其中本地感染病例1294例，输入性病例34例（老挝19例、缅甸9例、泰国5例、广州1例），年报告发病率为115.30/10万，无死亡病例。发生2起暴发疫情，疫情涉及到全州2县1市。发病年龄最小5个月、最大89岁，以20～49岁青壮年为主；男性604例，女性709例；职业以商业服务、家政及待业和离退休人员居多。检出4个血清型登革热病毒，其中本地感染流行株为登革Ⅲ型，境外输入性病例病毒株，老挝为登革Ⅱ型，缅甸为登革Ⅰ、Ⅳ型。[结论]西双版纳州登革热防控形势严峻，存在境外输入传染源和适宜媒介伊蚊生存繁殖的生境条件，应采取综合性的防控措施，防止登革热疫情的暴发流行。

登革热；流行病学；特征；病毒分型

登革热是一种在热带和亚热带地区具有很大暴发流行潜力的虫媒传染病，近年来在东南亚和西太平洋地区流行形势非常严峻[1]。登革热作为一种危害公共卫生的蚊媒传播的人类自然疫源性疾病，其防治工作越来越受到国家及社会的重视[2]。西双版纳州自2003年首次报告2例从老挝跨境输入的登革热病例后[4]，2005-2013年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，并呈逐年增多的趋势。2013年西双版纳州发生2起登革热暴发疫情，疫情波及全州2县1市。为了解西双版纳州2013年登革热流行特征，现将西双版纳州2013年登革热的流行情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情资料来源于2013年西双版纳州传染病监测与报告信息系统、突发公共卫生事件报告管理信息系统和登革热暴发疫情处理专题调查资料。

1.2 病例定义

输入性病例：本地无流行，发病前15 d内来自或到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、广东等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：发病前15 d内未离开过西双版纳州，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地[4]。

1.3 实验室检测

采集疑似病例血清标本，采用登革热快速免疫色谱测试卡进行IgM抗体筛查，用ELISA法进行登革热IgM抗体复核检测，将复核检测的阳性标本送云南省寄生虫病防治研究所进行登革热病毒型别鉴定。

1.4 分析方法

用Excel 2003软件对数据进行整理和汇总，采用描述性流行病学方法对病例资料进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

2013年西双版纳州共报告登革热病例1328例，年报告发病率为115.30/10万，无死亡病例。其中本地感染病例1294例（占97.44%），输入性病例34例（占2.56%）。

2.2 输入性疫情流行特征

2.2.1 输入性病例来源

34例输入性病例中，有25例是本地常住人口，8例是外籍人口（老挝6例、缅甸2例），1例是外省籍人口（湖南省）。输入国或地区依次为老挝（19例）、缅甸（9例）、泰国（5例）、广州（1例）。

2.2.2 时间分布

全年有7个月份有输入性病例报告，以8月份的病例报告数最多为14例，9月次之为7例，其他依次为7月份5例，6月份4例，1月份2例，5、10月份各1例。

2.2.3 人群分布

输入病例中，男性病例21例、女性病例13例，性别比为1.62:1；年龄最小为8岁、最大为62岁，8～12岁年龄段为4例、19～49岁27例、50岁以上为3例；职业以商业服务居多为10例，农民和船员各6例，学生5例，民工、家务待业各2例，工人、教师和不详各1例。

2.3 本地疫情流行特征

2.3.1 地区分布

共报告本地感染病例1294例，疫情涉及全州2县1市，病例分布以景洪市最多为1239例（占95.52%），勐腊县次之为41例（本县感染34例、景洪市输入病例7例（占3.18%），勐海县14例（占1.08%）。

2.3.2 时间分布

8月15日报告首例本地感染病例以来，病例主要集中在8-9月份（占85.94%），其中8月份报告483例（占37.33%），9月629例（占48.61%）,10月148例（占11.44%）,11月34例（占2.63%）。病例报告日期日分布见图1。

图1 2013年西双版纳州本地感染登革热病例报告日期日分布

2.3.3 人群分布

1294例本地感染病例中，男性593例，女性701例，男女性别比为1:1.18；各年龄均有发病，发病年龄最小为5个月、最大为89岁，以20～49岁青壮年为主、占61.90%，详见表1。职业分布以商业服务、家中待业和离退休人员居多，详见表2。

表1 2013年西双版纳州本地感染登革热病例年龄组分布

表2 2013年西双版纳州本地感染登革热病例职业分布

2.4 实验室监测结果

2.4.1 疑似病例登革热病毒IgM抗体结果

对2305例疑似病例的血清标本进行登革热病毒IgM抗体检测，阳性1328例，阳性率为57.61%。

2.4.2 登革热病毒分型结果

共检出4个血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型）登革病毒，其中200份本地感染病例血清标本为登革Ⅲ型病毒，老挝病例2份血清标本为登革Ⅱ型病毒，缅甸病例3份血清标本中1份为登革Ⅰ型病毒、1份为登革Ⅳ型病毒、1份为阴性。

2.4.3 境外疑似病例实验室监测结果

2013年6月，从老挝境内收集疑似病例血清标本34份，9份核酸检测阳性，其中8份为登革Ⅲ型病毒，1份为登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染。

2.5 暴发疫情

2013年西双版纳州共发生2起登革热暴发疫情，报告本地感染病例1294例。其中，2013年8-11月景洪市首次发生大规模登革热暴发疫情，首例本地感染病例报告日期为8月15日，末例报告日期为11月25日，疫情持续104 d，共报告本地感染病例1253例。2013年9月因景洪市暴发疫情的病例输入，引发了第2起勐腊县本地感染的登革热暴发疫情，首例输入病例于8月23日发病，9月6日报告第1例本地感染病例，末例病例发病于9月26日，疫情历时44 d，共报告本地感染病例41例。2起疫情的暴发点主要位于城区、城郊结合部和农村，各暴发点登革病毒的流行株均为登革Ⅲ型。

3 讨论

3.1 境外输入性疫情分析

西双版纳州自2003年7月首次报告2例从老挝跨境输入的登革热病例后[3]。2005-2013年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，2005年2例、2006年4例、2007年2例、2008年10例、2009年6例、2010年6例、2011年4例、2012年14例和2013年34例，呈逐年增多的趋势。2003-2013年共报告境外输入性登革热病例82例，其中老挝49例、缅甸21例，泰国12例。境外输入性登革热病例呈逐年增多的趋势，提示西双版纳州正面临着境外输入性疫情和本地感染疫情双重威胁的严峻态势，做好境外输入性疫情防控的“关口前移”工作将是西双版纳州急需开展的研究课题和有待解决的难题。

3.2 流行特点

2010年西双版纳州报告首例本地感染登革热病例[5]，同年在媒介监测中从伊蚊监测样本分离到登革热病毒[6]，2011-2012年无本地感染革热病例报告。2013年西双版纳州发生2起规模较大的本地感染的登革热暴发疫情，疫情以城市型流行为主，流行地区主要包括城区、城乡结合部和乡村3个类型。临床以典型和轻型登革热病例为主，无死亡病例发生，境外输入性病例与本地传播同时存在，疫情波及面广，涉及全州2县1市；流行规模以多点暴发与散发并存，特别是第1起疫情首先在景洪城区多点集聚性暴发后，逐步由景洪城区向外扩散，并引发第2起勐腊县登革热暴发疫情。发病年龄以青壮年为主，女性高于男性，职业分布以商业服务、家政及待业和离退休人员居多。

3.3 病原学特征

2013年西双版纳州暴发疫情的病例血清标本中共分离到4个血清型登革病毒，其中200份本地感染病例的血清标本检出登革Ⅲ型病毒，2份老挝输入病例的血清标本检出登革Ⅱ型病毒，3份缅甸输入病例的血清标本中1份检出登革Ⅰ型病毒、1份检出登革Ⅳ型病毒。疫情暴发时本地感染病例与境外输入病例的登革病毒流行株不一。但2013年6月境外监测结果显示，34份从老挝境内收集的疑似病例血清标本，9份核酸检测阳性，其中8份为登革Ⅲ型病毒，1份为登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染。回顾性调查发现，本地2名报社的新闻人员在7月底曾前往老挝从事新闻采访活动，回国后因发热、头疼等不适到个体诊所就诊。在暴发疫情处置的流行病学调查中也发现，以上2名人员的工作单位（居住点）周边是发病时间最早、病例报告数最多的重点区域。根据境外疫情的监测结果与本地暴发疫情时的流行病学调查情况提示，有可能是7月底和8月初在景洪市城区已出现因输入性病例引起未能察觉的本地疫情，进而引起本地感染的暴发疫情。而在同一年份同时出现多个型别的输入性登革病毒，对西双版纳州登革热疫情的防控将提出更为严峻的挑战。

3.4 流行因素分析

地理区位与社会因素方面，西双版纳州位于云南省西南部边境地区，与缅甸和老挝接壤，与泰国毗邻，国境线长达966.29 km，具有空港、水路和陆路便捷通道。作为我国西南边境地区重要的边贸、旅游的口岸城市，与登革热高发国老挝、缅甸和泰国的商贸、旅游交往多，边民互市探亲访友往来频繁，预防控制带毒媒介和病例的输入难度较大，由境外输入病例引起本地感染流行的风险性较高。自然因素方面，西双版纳州地处亚热带，属亚热带雨林季风气候，气候湿润，雨量充沛，特别是2013年的年均气温较高，降雨量较多，气候条件极适宜蚊媒孶生繁殖，客观上利于登革热疫情的发生。西双版纳州特殊的地理区位、自然环境条件和周边国家登革热高流行的疫情态势及本地媒介伊蚊有携带登革热病毒的情况，提示西双版纳州登革热防控形势严峻，防控工作将是一项长期而又艰巨的任务。目前登革热还是一种尚无疫苗预防和无特效药物治疗的传染病，在做好控制蚊媒和切断传播途径等防控工作的同时，还应加强登革热传入性的风险评估指标体系和预警技术的研究[7]。

[1] 王 芹,殷文武,窦丰满,等.2006 年中国登革热疫情监测分析[J].疾病监测,2009,24(1):22-24.

[2] 卫生部疾病预防控制局.登革热防治手册(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 余 兰,马志强,单西云,等.西双版纳州登革热2例报告[J].中国病原生物学杂志,2004,17(3):78-79.

[4] 中华人民共和国卫生部.登革热诊断标准WS-216-2008[S].北京:人民出版社,2008.

[5] 朱 进,李鸿斌,申剑波,等.西双版纳州首例本地感染登革热调查处理[J].中国热带医学,2011,11(9):1107,1150.

[6] 申剑波.1996-2011年西双版纳州法定传染流行特征分析[J].卫生软科学,2012,26(9):802-804.

[7] 赵 丹,李中杰,周 航,等.登革热预警技术研究进展[J].中华流行病学杂志,2012,33(5):540-543.

（本文编辑：闫云丽）

R183

A

1003-2800（2014）06-0399-04

2014-02-18

刘华兴（1967-），男，云南勐腊人，本科，主治医师，主要从事疾病预防控制管理工作。

申剑波（1959-），男，云南景洪人，大专，主管检验技师，主要从事卫生检验和质量管理工作。