红河州重性精神疾病患者管理质量分析

李庆华，王维佳，何跃辉，杨红英

（云南省红河州疾病预防控制中心，云南 蒙自 661199）

● 疾病预防与控制 ●

红河州重性精神疾病患者管理质量分析

李庆华，王维佳，何跃辉，杨红英

（云南省红河州疾病预防控制中心，云南 蒙自 661199）

[目的]分析红河州基层卫生机构在管重性精神疾病患者有关信息，评估患者管理工作，为综合防治提供依据。[方法]按照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》，将确诊的重性精神疾病患者相关信息及随访信息录入国家重性精神疾病数据收集分析系统，并对录入数据进行分析。[结果]红河州录入系统管理的重性精神疾病患者9812例，患者检出率为2.18‰，人群特征以农民、青壮年、低文化程度、贫困人口为主，精神分裂症占82.74%，5年以上病程占86.24%，获得治疗的占47.92%，病情不稳定占9.55%，年内人均随访2.36人次，仅有10.12%进行了实验室检查。[结论]红河州重性精神疾病患者属于社会弱势群体，管理服务工作与国家要求有一定差距，急需加强县乡两级基层卫生机构人员培训，提高服务能力，确保服务数量和质量。

重性精神疾病；检出率；基础管理；随访管理

重性精神疾病是一类严重危害人民群众身体健康，给社会、家庭和个人造成沉重经济负担，但可防可治的疾病。精神卫生作为一个公共卫生问题，得到中国政府的特别重视。国家于 2005 年启动了中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（686 项目），红河州作为国家第二批686 项目试点地区于 2009年启动项目。随着中国新医改政策出台，2009年国家将重性精神疾病患者管理服务纳入《国家基本公共卫生服务规范》项目。红河州重性精神疾病管理治疗工作由1个县扩展到辖区内13个县市。本文通过对红河州13个县市在管重性精神疾病患者有关信息的分析，旨在为当地卫生行政部门制定和（或）落实国家重性精神疾病有关政策提供基础数据，指导基层卫生机构提高管理质量规范服务内容。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例数据源于红河州 2009-2012年辖区精神疾病患者登记建档并录入国家重性精神疾病数据收集分析系统。

1.2 工作依据

《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》、《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》、《红河州686项目实施方案》。

1.3 质量控制

线索调查员及项目工作人员经统一培训合格，诊断复核由精神病专科医疗机构从事本专业 5 年以上的专家确定。人口数据采用红河州2010年第六次人口普查数据。

1.4 数据分析

采用国家重性精神疾病数据收集分析系统进行。

2 结果

2.1 在管患者一般情况

截止2012年12月31日，红河州登记建档并录入国家重性精神疾病数据收集分析系统重性精神疾病患者为9812例，其中男性59.71%，女性40.29%；年龄以18～60岁为主；文化程度以初中以及下为主；民族以汉族为主；婚姻状况以已婚为主；职业以农民为主；大部分没有精神病家族史，贫困患者占65.53%，详见表1。

2.2 患者检出率及病情信息

根据红河州2010年第六次人口普查人口数测算，截止2012年底，红河州重性精神疾病患者检出率为2.18‰，最高为建水县3.20‰，最低为金平县0.99‰。检出患者的疾病分类构成为精神分裂症占82.74%，偏执性精神病占0.36%，分裂情感障碍占2.38%，双相（情感）障碍3.10%，癫痫所致精神障碍占5.26%，精神发育迟滞占6.17%。病程构成为2（含）年以下占3.88%，2～5（含）年占8.99%，5～10（含）年占18.98%，10年以上占67.26%，详见表2。

2.3 基础管理情况

2012年1～12月红河州重性精神疾病在管患者5360～9419例，月均在管患者为7577例，2012年内人均随访到2.36人次，危险度评估构成：0级占71.71%，1级18.53%，2级6.27%，3级及以上3.49%。随访病情分类：稳定21.37%，基本稳定69.08%，不稳定9.55%。服药情况：服药47.92%，不服药52.08%，在服药的患者中有药物不良反应发生比例为7.93%。在管患者中有10.12%进行了实验室检查，3.70%进行了转诊，5.67%发生危险行为。各县市基础管理情况见表3。

2.4 失访情况

2012年红河州重性精神疾病患者失访194人，失访原因构成中，死亡45.36%，外出打工9.28%，迁居他处9.79%，走失6.70%，连续3次失访6.19%，其他22.7%。

表1 2009-2012年红河州在管重性精神病患者一般情况

3 讨论及建议

从人群特征看，红河州重性精神疾病患者以农民、青壮年、低文化程度及贫困人口为主，已婚者仅占一半左右，红河州在管的重性精神疾病患者8成以上是精神分裂症，且一半以上的患者病程均在10年以上。除其长期身患重性精神疾病外，红河州此类人群本身就属于社会弱势群体。从筛查建档工作看，截止2012年底红河州重性精神疾病患者检出率为2.18‰，低于卫生部颁布《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》要求的2012年患者检出率为2.5‰年度指标要求[1]。根据卫生部公布的15岁及以上人群重性精神疾病平均患病率1.34%测算，红河州有约 5万例重性精神疾病患者，而目前发现并纳入社区管理的患者仅占理论病人数的 1/5。从县市分布看，除了开远、建水、泸西三市县外，其余10市县检出率均未达标。从随访管理工作看，2012年红河州重性精神疾病患者随访次数为2.36次/人/年,除建水、石屏、绿春三市县达到国家基本公共卫生服务项目要求的每年不少于4次的随访次数要求外，其余10县市均未达标。从2012年管理质量和服务工作看，服药病人不到一半，病情稳定的仅占五分之一，病情不稳定的占一成，发生过危险行为的超过在管患者的5%，有实验室检查的仅占10%左右，转诊的比例还不到5%，且各县市各指标之间，数值差别较大。

从以上结果分析可以看出目前红河州重性精神病管理工作存在以下问题：一是筛查方法单一，导致患者筛查管理率低。二是救治率低，危险行为发生率高。三是基层卫生机构普遍存在服务能力严重不足，服务不规范，服务效果不佳的情况。表现在年均随访次数、辅助检查项目、病情稳定率均不达标。四是县市之间工作不平衡，各指标差异大。

表2 2009-2012年红河州重性精神疾病患者检出率及病情构成情况

表3 2012年红河州重性精神病在管患者基础管理情况

鉴于以上的分析，笔者提出以下建议：一是建立健全重性精神病患者的社会救助体系和社会保障体系。重性精神疾病患者治疗康复救助工作已纳入2013年云南省政府为民办实事的十大工程之一，为重性精神病患者提供治疗和救助。州、县两级政府应认真落实《云南省重性精神病治疗康复救助方案》，确保做到“应管尽管，应治尽治”[2]。提高患者管理救治率，有效降低危险行为发生率。二是建立健全防治工作网络，采取多渠道广泛收集社区（村）居委会、公安、民政、残联、医保、专科医院等精神病患者线索，抓大筛查建档力度，提高患者检出率。三是加快精神病卫生信息化建设步伐，尽快实现国家重性精神疾病数据收集分析系统和当地国家基本公共卫生服务项目居民健康档案信息系统有效对接，减轻基层工作量。四是急需加强县乡两级精神卫生工作人才队伍建设，加强培训，提高其服务能力。根据工作规范全面开展分类随访干预、体检、转诊工作，切实提高管理质量和效果。五是加强数据及时分析和反馈工作，严格考评。指导和督促基层卫生机构规范开展工作。州级要加大对工作滞后县市的督促指导帮助工作力度，促使县市工作均衡发展。六是进一步加大精神卫生法和省政府十项惠民工程的宣贯力度，做到家喻户晓。充分利用2013年5月1日我国精神卫生法的实施和2013年省政府将重性精神疾病患者治疗康复救助工作列为十项惠民工程之一的契机，广泛开展宣传教育，积极推动社会各界对重性精神疾病患者这一社会弱势群体的关注和重视，推动红河州各项精神卫生工作的开展。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》的通知[EB/OL].(2012-08-06)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/f8683660689e463d8e0dca950de 4a6af.shtml.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》出台[EB/OL].(2008-02-02)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/zcjd/201304/4836d140e04049f988d3f968ee441 c03.shtml.

（本文编辑：谢碧钰）

Management quality analysis on serious mental patients in Honghe prefecture

LI Qing-hua, WANG Wei-jia, HE Yue-hui, YANG Hong-ying
(Honghe CDC.,Mengzi Yunnan, 661199,China )

ObjectiveAnalyze the information of serious mental patients, evaluate patients’ management work in basic health service institutions in Honghe prefecture so as to provide the basis for comprehensive prevention and control. MethodsEntry and analyze the data information of serious mental patients whom are defined according to the requirements of “Work Specification of serious mental patients treatment and management (version 2012)”.ResultsThere were 9812 patients who were entry in system management in Honghe, and the relevance ratio was 2.18‰. Most of them were farmers, young adults, low education and poor people. 82.74% was schizophrenia, 47.92% of them obtained treatment, and 9.55% of them were instability. The follow-up number per capita was only 2.36 in a year, and only 10.12% were examined in laboratory. ConclusionsThe serious mental patients are socially vulnerable groups in Honghe prefecture. There is a certain gap between management and service work and national requirements. The quantity does not reach the standard, quality is low. So we need to strengthen personnel training in county and township health care institutions, improve service ability for insuring the service quantity and quality.

serious mental patients, positive rate, basic management, follow-up management

R749

A

1003-2800（2014）06-0391-05

2014-11-27

李庆华（1974-），女，硕士，副主任医师，主要从事健康教育、慢性病及地方病防控工作。