昆明市西山区结核病定点医院模式实施效果评价

苏玮玮，许 琳

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

昆明市西山区结核病定点医院模式实施效果评价

苏玮玮，许 琳

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]评价昆明市西山区疾控中心与市人民医院共同实施定点医院结核病防治模式的效果。[方法]收集结核病专报系统报表数据，以实施疾控模式的五华区作为对照，对2008-2012年西山区、五华区结核病专报数据分析。[结果]西山区实施定点医院模式后，病人的发现主要为因症就诊（62.8%），涂阳病人的来源较模式前提高了16.95%，治愈率仍保持在90%以上,同时涂阴病人诊断能力也从44.4%提高至23.4%。[结论]昆明市定点医院在治疗水平上能承担和胜任结核病防治工作。

结核病；定点医院；发现率；痰检；治愈率

实施“医防合作”策略，将医疗机构纳入结核病防治规划，是我国实施现代结核病策略的内容之一。为了探索医防合作模式，国内已开展了多项研究对综合医院参与肺结核患者发现和管理的作用进行了评估[1～6]。昆明市西山区2010年开展了全球基金结核病定点医院项目，为探讨昆明市西山区结核病定点医院模式实施效果，提出现行模式存在的问题对策，现将西山区定点医院结核病防治模式建立后的运转情况汇报如下，并与未参加此模式的昆明市五华区进行对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

各调查点（西山区、五华区疾病预防控制中心，昆明市人民医院）结核病门诊在2008年7月1日-2012年6月30日期间所有新登记的结核病人。

1.2 研究方法

1.2.1 制定双方职责

西山区疾控中心协助卫生行政部门制定项目工作计划，负责培训、健康教育与宣传、评价、检查和总结。对网络报告但未及时到定点医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访；昆明市人民医院设立结核病门诊，按照国家和地方政策为结核病患者和疑似患者提供免费的诊断与治疗服务。

1.2.2 资料收集

资料来源于全球基金结核病定点医院实施细则、结核病专报系统报表等记录。实施时间为2010年7月1日-2012年6月30日，同时收集相对应时间段的2008年7月-2010年6月未实施定点医院模式的资料。

1.2.3 统计方法

统计数据用件SPSS 16.0进行分析处理，资料的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 涂阳病人来源情况

2008年7月-2010年6月西山区模式改革前，肺结核涂阳病人来源中，因症就诊占11.9%，转诊占40.1%，追踪占45.8%，与没有执行定点医院模式的五华区病人来源情况一致，以转诊和追踪为主。2010年7月-2012年6月模式改革后，肺结核涂阳病人来源中，因症就诊占62.8%，转诊占17.9%，追踪占16.9%，见表1。

表1 涂阳病人来源情况

2.2 初诊查痰及病人发现情况

2.2.1 初诊病人查痰情况

2010年7月-2012年6月西山区模式改革后与2008年7月-2010年6月改革前相比，对初诊病人的查痰率降低，差异有统计学意义（χ2=104.36，P＜0.01）。西山区定点医院模式与同期实行疾控模式的五华区相比，查痰率差异有统计学意义（χ2=85.99，P＜0.01），见表2。

2.2.2 查痰病人涂阳检出情况

2010年7月-2012年6月西山区模式改革后与2008年7月-2010年6月改革前相比，查痰病人的涂阳检出率降低，差异有统计学意义（χ2=12.84，P＜0.01）。西山区定点医院模式与同期实行疾控模式的五华区相比，涂阳检出率差异有统计学意义（χ2=123.05，P＜0.01），见表2。

表2 初诊查痰及病人涂阳检出情况

2.3 病人发现登记情况

2010年7月-2012年6月西山区模式改革后与2008年7月-2010年6月改革前相比，涂阴肺结核的发现率提高，差异有统计学意义（χ2=27.36，P＜0.01）。西山区模式改革后与同期五华区相比涂阴肺结核的发现率差异同样有统计学意义（χ2=43.86，P＜0.01），见表3。

表3 病人发现登记情况

2.4 初治涂阳肺结核病人转归队列分析情况

2010年7月-2012年6月西山区模式改革后与2008年7月-2010年6月改革前相比，初治涂阳肺结核病人治愈率差异无统计学意义（χ2=3.51，P＞0.05）。西山区模式改革后与同期五华区相比初治涂阳肺结核病人治愈率降低，差异有统计学意义（χ2=13.03，P＜0.05），见表4。

表4 初治涂阳肺结核病人转归队列分析

3 讨论

2010年昆明市西山区采用了疾控中心与定点医院相结合的运行模式对肺结核病人进行治疗管理，通过了两年多的实施，取得了良好的效果。

因症就诊成为了病人的主要发现方式，减少了疾控中心的转诊追踪工作，说明在综合医疗机构开展结核病人发现工作，有助于提高病人的发现率[7],与全国第4次结核病流行病学调查显示约70%～80%的患者首次就诊在综合性医院[8]的结果一致。综合医院医疗水平相对较高，对涂阴病人诊断能力强，解决了疾控中心对涂阴诊断能力困难的问题，同时保持了高的治愈率，治愈率在90%以上。这与医生具有一定的结防专业知识，也能对病人及时随访，监督病人服药，除了诊治优势外还发挥了能处理病人服药的不良反应有关。

同时显示，到综合医院的初诊病人数增多，而初诊病人的痰检率明显降低，涂阳检出率也下降，说明模式转变后存在综合医院对初诊病人痰检质量的下降，同时与没有实施定点医院模式的五华区相比，治愈率有显著性下降，这与综合医院使用二线药物，对活动性肺结核没有使用板式药治疗而转为散装药治疗有关。

综上所述，昆明市西山区疾控中心与昆明市人民医院共同实施结核病控制工作，适合本地区情况，这一合作模式的成功实施，为今后结核病控制工作的可持续发展提供了可借鉴的模式。同时也应清楚地看到，西山区疾控中心应采取督导的方式加强对综合医院痰检工作和药品使用的督导，提高痰检数量和质量，遵从《抗结核药品管理手册》规范病人的药品使用原则，使定点医院模式成功地走下去，为云南省其他县（区）开展定点医院模式起到有意义的借鉴。

[1] 辛云巧,刘晓明.定点综合医院结核科在结核病防治中的作用及现状[J].中国防痨杂志,2009,31(4):239-240.

[2] 张向东,柯 然,杨艺明,等.厦门市综合性医院结核病人发现报告与转诊情况分析[J].旅行医学科学杂志,2009,15(4):26-28.

[3] 李 波,李春菊,屠德华.医院内设结核病防治点在结核病人发现及管理中作用的探讨[J].中国防痨杂志,2007,29(4):298-301.

[4] 许 艳,汪 洋,GODWIN OKDOR,等.综合性医院参与结核病人管理的可行性及模式探讨[J].现代预防医学杂志,2007,34(11): 2009-2014.

[5] 赵 晓,栾相明,李 洁.城市综合医院在肺结核病人发现中的作用[J].中国防痨杂志,2002,24(4):205-206.

[6] 程 俊,韩建平.山东省部分综合医院结核病人归口管理调查[J].预防医学文献信息,1999,5(2):170.

[7] 方春福,汪垂章,王 敏.综合性医院诊治肺结核病防制模式探讨[J].中国农村卫生事业管理,2005,25(9):28-30.

[8] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):86-96.

（本文编辑：张永光）

Implementation effect evaluation of TB fixed-point hospitals in Xishan district in Kunming

SU Wei-wei, XU lin
(Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650022, China)

Objectives To evaluate the effect of TB-control project implement by Xishan CDC and kunming People’s Hospital. MethodsCollected TB reporting system data, took Wuhua district that it carried out CDC model as the comparing. Analyzed TB reporting system data in Xishan and Wuhua district from 2008 to 2012.ResultsThe discovery of patients was mainly symptomatic（62.8%） after carried out fixed-point hospitals in Xishan district，source of smear-positive patients increased 16.95% which compared with old model. And the cure rate maintained over 90%, while the diagnostic capability of smear-negative patients was also greatly improved (from 44.4% to 23.4%). ConclusionsThe fixed-point hospitals can afford and be qualifies with TB prevention works.

tuberculosis, fixed-point hospitals, detection rate, sputum examination, cure rate

R521；R183

A

1003-2800（2014）06-0369-03

2013-10-24

苏玮玮（1982-），女，河南人，硕士，医师，主要从事结核病防治方面的工作。

许 琳（1973-），女，云南人，博士，副主任医师，研究生导师，主要从事结核流行病学方面的研究。