无保护接生的可行性研究

聂 津，牛保兰，董文敬，乔 朋，栗 玉

（唐县人民医院产房，河北 唐县 072350）

无保护接生的可行性研究

聂 津，牛保兰，董文敬，乔 朋，栗 玉

（唐县人民医院产房，河北 唐县 072350）

目的 探讨会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用效果。方法 便利抽样法选择2013年1—9月在唐县人民医院拟经阴道分娩的初产妇360例为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组180例。观察组于宫口开全胎头着冠后，助产士指导产妇屏气和哈气，在无保护会阴状态下分娩；对照组采用传统保护会阴的接生方法进行接产。比较两组产妇软产道裂伤、产后出血、产程时间、新生儿窒息等情况。结果 观察组产妇的会阴侧切率为22.2%，而对照组的会阴侧切率为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.001）；产后出血率（2.2%）较对照组（13.9%）显著降低（P＜0.001）；两组产妇均未出现会阴III°裂伤，其中观察组I°裂伤率高于对照组，而II°裂伤率低于对照组(P = 0.001)；观察组三个产程及总产程用时均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。两组产妇的新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 会阴无保护接生可降低会阴侧切率，减少会阴切口感染，提高分娩舒适感，促进自然分娩率，同时降低产后出血的发生率，具有可行性。

会阴无保护；初孕妇；正常分娩

随着医学理念的不断更新，自然分娩的理念也逐步深入人心，自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，不采用任何助产手术，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。无保护接生在这种理念下应运而生，与传统保护会阴方法不同，无保护接生即在产妇分娩时不再保护会阴，而是严格控制胎头的娩出速度，但其对产妇及新生儿有何影响，尚无充分证据，本研究旨在观察无保护接生对母儿的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择唐县人民医院2013年1—9月采用新式无保护接生法接生初产妇180例作为观察组，均为顺产的足月、单胎、头位初产妇，患者年龄为（24.57±3.41）岁，孕（39.16±1.13）周，新生儿估计体质量（3 310±1） g。对照组均为经阴道生产的足月、单胎、头位初产妇，患者年龄为（25.85±3.19） 岁，孕（39.77±1.72） 周，新生儿估计体质量（3 416±1）g。所选两组产妇的年龄、孕周及胎儿估计体质量等差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇骨盆外测量均正常，排除分娩前妊娠合并症及早产、过期、胎儿宫内窘迫、双胎等。

1. 2 方法

1.2.1 观察组

采用新无保护接生方法和理念，产妇入产房后均采用自由体位，站、蹲、坐、跪、趴、走等，宫口开全胎头拨露2 cm时上产床，进行会阴消毒，不做会阴侧切，耐心+耐心+耐心，等待胎头着冠, 使产道充分扩张，同时刷手、铺台，准备接生；向产妇宣教：宫缩时深吸一口气并屏住气，双腿外展屈曲，双手抱住膝盖外侧，使双腿尽量靠近母体的胸腹部，通过腹肌的力量，使胎头继续下降，胎头娩出三分之一多时，助产士左手五指分开置于胎头上，控制胎儿头部娩出的速度，但并不用力，不对会阴进行任何人工干预，宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。娩肩时也不保护会阴，慢慢地顺势旋转着胎儿躯体，直至背朝下娩出双脚，胎儿顺势娩出。

1.2.2 对照组

采用传统的接生方法， 产妇入产房进入活跃期后，常规给予人工破膜，宫口开全胎头拨露至会阴后联合紧张时进行消毒并准备上台接生，需要保护会阴时，助产士右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，垫以无菌巾放于阴道口与肛门皮肤之间，右手大鱼际肌脱住会阴部，宫缩时向内上方托压，左手协助俯屈，食指与中指并拢置入阴道内，在宫缩时用适当力度将会阴组织向外牵拉扩张，每次牵拉 2～3 下，宫缩间歇时，手指放松。间歇时右手放松，以免长时间引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组会阴情况比较

观察组产妇的会阴侧切率（22.2%）明显低于对照组（75.0%）（χ2=100.355，P＜0.001）；II°裂伤率（2.8%）明显低于对照组（12.2%） （χ2=11.572，P=0.001）。两组产妇会阴完整率及III°裂伤差异无统计学意义（χ2=3.248，P=0.072），观察组产妇的I°裂伤率（62.8%）明显高于对照组（45.0%）（χ2=11.447，P=0.001）。见表1。

表1 两组研究对象会阴情况

2.2 两组产妇产程的比较

观察组总产程及三个产程用时均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组研究对象产程时间比较)

表2 两组研究对象产程时间比较)

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2.3 两组产妇不良妊娠结局的比较

观察组产妇的产后出血率（13.9%）显著低于对照组（2.2%）（χ2=16.539，P＜0.001）。两组产妇的新生儿窒息率差异无统计学意义（χ2=0.511，P＞0.05）。见表3。

表3 两组研究对象不良妊娠结局

3 讨 论

无保护接生技术改变了传统接生时使用会阴保护的方法，这一技术的开展，显著降低了分娩中的创伤，促进了自然分娩，使助产技术又上了一个崭新的台阶，值得临床推广。

传统的助产理念认为大部分初产妇应该行会阴侧切，否则可能会导致产妇会阴重度撕裂[1-2]，从而忽略了在产程进展中指导产妇适时和适当用力、耐心等待、控制胎头娩出的速度及胎儿大小等重要性。相关文献报道会阴侧切会增加产后疼痛，增加会阴和直肠括约肌损伤，造成伤口愈合慢、感染率高等诸多不良影响[3-5]。分娩不是生病，而是自然规律，自然的过程，所以应当大力推行自然分娩，推行无创分娩，减少医疗干预，降低对产妇的损伤，提高产科质量。新法接生——无保护接生技术的应用不但未发生III°及以上的会阴裂伤, 且降低了会阴侧切、减少会阴损伤，甚至做到无会阴裂伤。第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间较对照组显著缩短，产后出血的发生率降低了，产后产妇身体恢复迅速，降低产妇产后会阴切口疼痛、感染甚至裂开的痛苦，从而减少患者住院总费用，降低产后抗生素使用率，缩短平均住院日，在现有的产科病房紧张前提下，更充分合理地利用了医疗资源。助产士操作方便，同时助产士的职业病有所减低。

综上所述，无保护接生能缩短产程、降低会阴侧切率、减少产后出血，并不增加新生儿窒息和严重撕裂伤的发生，同时会阴切口感染率下降，提高了产妇的舒适度，产妇在自然、舒适、低创的条件下分娩，使产妇增强了自信，也减轻了助产士的工作量及职业病的发生，符合促自然分娩理念，所以无保护会阴接生技术具有可行性，值得推广。

[1] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 300.

[2] 顾春美, 胡金菊, 刘娟, 等. 无保护接生 185 例临床分析[J]. 中国实用医药, 2013, 8(26): 40-41.

[3] 左学平, 黄琴. 会阴侧切口愈合的相关因素分析[J]. 中国医药科学, 2011, 1(15): 191.

[4] 林新容. 会阴侧切术后切口感染的原因分析及护理[J]. 全科护理, 2009, 7(5B): 1255-1256.

[5] 凌艳娇. 会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生的比较[J]. 护士进修杂志, 2005, 20(6): 559.

（责任编辑：刘俊华）

Feasibility study on unprotected delivery

NIE Jin, NIU Baolan, DONG Wenjing, QIAO Peng, LI Yu
(Department of Delivery Room, The People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To discuss application and effects of technique of unprotected perineum delivery in pregnant women. Methods 360 primiparas expecting to have vaginal delivery from January to September 2013 in Tangxian People’s Hospital were selected by convenient sampling and randomly and equally divided into the observation group and the control group. In observation group, midwife would direct the pregnant women to hold her breath and breathe when uterine neck whole opened and fetal head crowned and helped them give birth to a baby under state of unprotected perineum. In the control group, traditional delivery method was chosen. Comparison of soft birth canal laceration, postpartum hemorrhage, duration of delivery, neonatal asphyxia and so on between the two groups was made. Results Rate of lateral episiotomy and of postpartum hemorrhage in the observation group were demonstrated 22.2% and 2.2%, which were obviously lower than that of 75.0% and 13.9% in the control group. The difference had statistical significance (P＜0.001). Both groups had no III laceration. However, occurrence rate of I laceration observed was higher in the observation group than that in the control group, on the contrary, rate of II laceration was lower (P=0.001). Duration of 3 birth processes or the whole delivery in the observation group were shorter, and difference between the two groups had statisticalsignificance (P＜0.001). There was no statistical significance in the difference of neonatal asphyxia between the two groups (P＞0.05). Conclusion Unprotected perineum delivery could reduce occurrence rate of lateral episiotomy and infection of perineum incision, improve comfort of delivery and occurrence rate of natural delivery, and meanwhile decrease occurrence rate of postpartum hemorrhage. Therefore, the unprotected perineum delivery was feasible in clinical practices.

unprotected perineum; primipara; normal delivery

R171

A

1674-490X(2014)02-0083-04

2013-12-03

聂津（1982—），女，河北保定人，护师。E-mail: 845938995@qq.com