针刺颈夹脊穴配合Maitland手法治疗神经根型颈椎病临床研究

蔡耐心 毛小良 浙江省青春医院针灸科 杭州 310016

针刺颈夹脊穴配合Maitland手法治疗神经根型颈椎病临床研究

蔡耐心 毛小良 浙江省青春医院针灸科 杭州 310016

神经根型颈椎病；颈夹脊穴；针刺疗法；Maitland手法；临床研究

神经根型颈椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生，颈椎关节或韧带的松动、错位，刺激或压迫神经根等组织而发生的一种临床综合症候群，以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木为主要临床表现。该病常因受寒、劳累、损伤而发病，发病率为1.7%～17.6%，是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病的61%～71%[1]。笔者采用针刺颈夹脊穴后结合Maitland手法（即关节松动术）治疗CSR，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月—2013年9月我院门诊神经根型颈椎病患者120例，随机分为治疗组60例，男31例，女29例，平均年龄（45.7±11.1）岁，平均病程（12.7±6.1）个月；对照组60例，男34例，女26例，平均年龄（43.0±10.6）岁，平均病程（13.6±6.5个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中颈椎病（神经根型）的诊断标准；②年龄18～65岁；③能按要求完成治疗者。排除标准：①颈椎病属其他类型者；②颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤等情况；③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发病及精神病、妊娠；④在本研究观察期使用止痛药或治疗该病的相关药物。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用针刺颈夹脊穴治疗。取穴：颈2～颈5夹脊穴。方法：患者一般取坐位,亦可取患侧朝上的侧卧位，局部皮肤常规消毒。采用0.25mm× 40mm华佗牌毫针，常规针刺治疗，行平补平泻法，垂直刺入颈2～颈5夹脊穴，进针后针尖稍向内上方刺入颈椎横突下，进针1.2～1.5寸，留针30min，期间每隔10min行针1次，1天1次。治疗组在对照组治疗基础上加Maitland手法治疗。具体操作：①分离牵引：患者去枕仰卧位，施术者一手托住患者头后部，一手放在其下颌，双手将头部沿长轴纵向牵引，持续8s，重复3次。②侧屈摆动，右侧屈时右手放在枕后部，示指和中指放在发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下领，上身左转，使颈椎向右侧屈；向左侧屈时则相反。根据患者病情大多采用颈椎向患侧屈曲。③后伸摆动，双手放在颈部两侧向上提，使颈椎被动后伸。④垂直按压棘突，体位改为去枕俯卧位，双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。如果颈部症状以一侧症状为重，操作时一手固定，一手推动棘突。⑤垂直松动椎间关节，俯卧位，头部向患侧转动30度，双手拇指放在横突与棘突之间，向腹部推动。每项共治疗每次15min。

两组均10次为1疗程，2个疗程后统计结果。治疗结束后1个月，电话随访，了解患者的一般状况及治疗后临床疗效的持续性。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 疼痛评分 采用简式 McGill疼痛问卷表[3]（short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）。该量表主要采用疼痛分级指数（PRI）。疼痛程度分为轻度：疼痛较轻，PRI 1～6分；中度：疼痛较重，PRI 7～12分；重度：疼痛剧烈，PRI＞12分。疼痛评分差值=治疗前评分-治疗后评分。

2.3 颈椎功能评分 采用《颈椎病治疗成绩评分表》[4]评定，包括临床症状、临床检查、日常生活动作3大项目共13个分项目，最低分为0分，最高分为27分。颈椎评分差值=治疗后评分-治疗前评分。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件统计分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判断:治愈:原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转:原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效:症状无改善。

3.2 两组临床疗效比较 治疗结束治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率91.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月随访，两组总有效率分别为93.3%、88.3%，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.3 两组PRI评分和颈椎功能评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后PRI评分和颈椎功能评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后PRI评分和颈椎功能评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，△P＜0.05；对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组n/例60 60 PRI评分 颈椎功能评分治疗前12.57±2.31 12.38±2.26治疗后3.67±1.71△* 4.38±1.49△治疗前13.067±1.81 13.15±1.77治疗后24.38±2.65△* 21.47±3.36△

4 讨论

现代医学认为，机械压迫学说的“压迫”，化学性神经根炎学说的“炎症刺激”，以及自身免疫学说的“免疫反应”都可导致神经根型颈椎病根性痛的发病[5]。

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。中医认为，该病多系肝肾不足，气血亏虚，经筋失养；加之风寒湿邪入经络，经气痹阻而致病[6]。

夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，其所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处，夹脊穴联络沟通二脉，具有调控二脉的作用，针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。针刺颈部夹脊穴可以起到激发经气、疏通经络、减轻疼痛、缓解肌肉紧张与痉挛的作用。Maitland手法是关节松动术的简称，是现代康复医学运动疗法基本技能之一，该手法根据生物力学原理，在关节面上施以微小作用力而引起关节较大幅度的运动。通过调整颈椎椎体、颈椎间关节的位移或成角入手，为椎间盘及椎旁局部韧带等静力性稳定结构的自我良性调节提供条件，使颈椎及椎间关节恢复正常排列，增大椎间隙及椎间孔，从而解除对神经根压迫的各种影响因素。针刺颈夹脊穴对松解颈部肌肉及软组织紧张与痉挛疗效较好，同时更利于手法对关节的调整复位；Maitland手法能调整颈椎及颈椎间关节，弥补针刺颈夹脊穴疗法对关节整复的不足。两种疗法结合可缓解神经根型颈椎病疼痛状况，改善颈椎功能。

［1］范振华.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：232.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］王晓红，丁明甫，何成奇，等.颈椎病颈椎功能评定表［J］.华西医学，2003，18（1）：35.

［5］张军，尚秀兰，孙树椿，等.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，（1）：49-52.

［6］谢钜波，钟乃瑞，吴小芹.Maitland手法结合牵引推拿TDP治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］.职业与健康，2012，28（14）：1687-1690.

修回日期：2014-08-15

2014-07-20